桂枝茯苓丸加味治療瘀血型失眠經驗體會

河南省淇縣中醫院，河南 淇縣 456750

失眠，中醫屬“不寐”范疇，以長期性不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、時寐時醒，或徹夜不寐為其癥候特征，并常伴有日間精神不振，反應遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴重影響身心健康及工作、學習和生活[1]。其雖不屬于危重疾病，但與心腦血管疾病、精神疾病的發病率和病死率日漸增多相關[2]。中醫在治療失眠方面有其特色優勢，臨床因瘀所致失眠仍論述較少，筆者以活血法，采用桂枝茯苓丸加味治療失眠臨床效果佳，現論述如下。

1 典型病例

孫某，女，43歲，2018年1月13日以“失眠1年余”為主訴就診。癥見：失眠，入睡困難，口服右佐匹克隆1.5 mg方可入睡，煩躁多夢，腹脹，口干，納差，二便可。停經2個月，平素急躁易怒，月經量少，周期30 d，持續2～3 d，色暗，有血塊。舌質暗，苔白，脈沉無力。中醫診斷：不寐，瘀血阻滯證。治宜活血化瘀、調暢氣血，予桂枝茯苓丸加味治療。處方：桂枝9 g，炒桃仁15 g，赤芍20 g，牡丹皮15 g，茯苓20 g，當歸10 g，川芎12 g，柴胡12 g，炒神曲30 g。4劑，日1劑，水煎分早晚2次服。暫停右佐匹克隆口服。二診：睡眠較前改善，情緒明顯好轉，入睡困難，睡后易醒，最佳睡眠時間可持續6 h，夜間煩躁，納可，口干，服藥后月經已至，持續3 d，有血塊，舌質暗，苔白膩，舌下脈絡瘀，脈沉。守上方加水蛭6 g,虻蟲6 g，繼服7劑。三診患者訴失眠明顯改善，煩躁減輕，納可，二便可，舌質暗，苔白，脈沉。后仍以桂枝茯苓丸為主方加疏肝祛濕類藥物治療1個月，回診患者訴睡眠安。囑其暢情志，注意飲食，適度鍛煉。

按語：患者平素急躁易怒，初起病則在經主氣，久病則入絡主血，肝郁氣滯血瘀，心脈失養，心神不寧則睡眠不安。瘀血內阻，郁而發熱則煩；影響津液運行，不能上潤于口則渴；日久則致月經不調甚或閉經；故予活血化瘀，調和氣血之劑。方中以桂枝為君，取其溫通之性，行瘀消滯；桃仁、柴胡為臣，《本草匯言》有云：“桃仁，性善破血”，有較強的祛瘀之力，以其助君藥化瘀消癥；柴胡性善疏肝解郁、調暢氣機，且現代藥理研究其有極廣泛的中樞抑制作用[3]；丹皮、赤芍泄血分之熱，有清熱涼血、散瘀止痛之功；茯苓為除濕之圣藥，可助消癥，且能開胃益氣，善安心神；《本草啟源》言之當歸“氣溫味甘，能和血補血”；川芎活血行氣；以上共為佐藥；后以水蛭、虻蟲破血行瘀以助活血之功；全方合用，瘀血得消，化血而不傷血，則氣血和暢，睡眠得安。

2 小結

失眠病機，中醫總屬“陽盛陰衰，陰陽失交”。情志失常、飲食不當、年老體弱等均可導致心神不安，神不守舍而不寐。中醫多從心、肝、腎等論治，以活血化瘀之法治療相對較少，然或氣滯，或痰凝，或病情遷延日久等，氣血津液代謝失常，久必成瘀，瘀血內阻，新血不生，心脈失養，神無所依，夜不能寐。瘀血既是病理產物，又是致病因素，隨著病情反復發展，失眠更為膠著難愈。

瘀血是長期失眠尤其是頑固性失眠患者的一個主要致病因素，所謂“一切久治無效之證無不善從瘀論治”[4]，此為失眠的臨床治療開辟新的思路。桂枝茯苓丸原為仲景治療“婦人宿有癥病”之名方，然臨床應用不宜拘泥，現已得到廣泛應用，匡武[5]亦用其治療頑固性失眠臨床療效顯著。