成肇仁教授應用當歸飲子治療慢性蕁麻疹臨證經驗舉隅

1. 湖北中醫藥大學第一臨床學院，湖北 武漢 430060；2. 湖北中醫藥大學中醫臨床學院，湖北 武漢 430060

慢性蕁麻疹是指由多種因素導致皮膚、粘膜、血管發生暫時性炎性充血與組織水腫，皮損反復發作，病程超過6周以上的一種過敏性皮膚疾病[1]。病因常不確定，以發作性皮膚瘙癢和充血性風團為特征，多伴見皮疹、斑塊及周身不適，可見于全身皮膚的各個部位。發病日久，常可引起皮膚的角化增生與色素沉著等。因為病情的遷延反復及對外觀的影響，常給患者的生活造成嚴重困擾。目前西醫治療慢性蕁麻疹主要采用抗過敏、激素及免疫抑制療法，效果不甚理想，治療困難[2]。中醫藥治療本病在改善癥狀、縮短病程、減少復發乃至臨床治愈等方面具有一定優勢。

成肇仁教授系湖北省名中醫，師從傷寒泰斗李培生教授，為全國第一批名老中醫田玉美教授學術經驗繼承人，湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證40余年，擅用經方并結合時方治療各種皮膚疾病，學驗俱豐。現將成教授應用當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的經驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

慢性蕁麻疹屬于中醫學“癮疹”范疇。《諸病源候論》載:“邪氣客于皮膚……則起風瘙癮疹[3]”，指出外邪襲表可致本病。本病特點為皮疹風團發無定處，時起時消，風為百病之長，善行而數變，邪由外侵則以風邪為首，常兼寒、熱、濕邪合而為病。營衛為肌表之門戶，營衛不和，則外邪易侵。《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心[4]”，心主血脈，營陰屬血，久病入血，故本病多與血分相關。病久傷及陰血，多可導致血虛、血瘀；血本屬陰，主濡潤，陰虧則陽燥，或外合燥熱之邪，又有血熱、風燥之別。成教授據其多年臨證經驗認為，本病病位在皮膚肺表，而與五臟相關，病因核心為風邪，病機為邪蘊肌膚，血分失和。風邪有外風與內風之分，或風由外感，稽留肌表，而有風寒、風熱、濕熱夾風之別；或血分失和，風自內生，血虛風燥；亦或外風引動內風。

2 當歸飲子方義

當歸飲子出自南宋《嚴氏濟生方》，藥物組成為：荊芥、防風、生地、白芍、當歸、川芎、制首烏、白蒺藜、黃芪、甘草，方由荊防四物湯加味而來。方中荊芥、防風辛溫發散，疏風達表，祛全身上下之風；生地、當歸、川芎、白芍變四物湯養血調經之意而為養血潤燥，活血祛風之用，生地清熱涼血，川芎行氣、活血、祛風一藥而三用；制首烏滋陰潤燥，白蒺藜活血祛風，黃芪扶正固表，甘草清熱解毒，調和諸藥。全方遣藥適宜，配伍精當，與病機緊密相扣，功能養血潤燥，涼血活血，祛風止癢。主治心血凝滯，內蘊風熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹[5]。各類皮膚疾病罹患日久，傷及陰血，兼夾他邪，或腫或癢，均可使用本方加減治療。

3 治療經驗

針對慢性蕁麻疹臨床主癥，中醫論治多從風論。成教授臨證多遵“癢自風來，止癢必先疏風”“治風先治血，血行風自滅”[6]之旨，擅用當歸飲子加減治療本病，兼夾他邪合而為病者隨證治之。疏風則外風去，治血則內風息，內外風消散，肌膚自和則瘙癢可退。成教授認為本病病程較長，病情容易反復發作，治療實屬不易，明辨病因、精準辨證是其治療關鍵。結合多年臨床經驗認為：病情發作頻繁、皮疹風團來去迅疾、皮膚癢甚者，治以祛風為主；皮疹風團隆起高突、融合成片、搔抓滲液、苔白厚膩者，治以祛濕為主；皮損色紅、遇熱加劇、疼痛發熱、舌紅脈數者，治以清熱涼血為主；患病日久、皮膚干燥、皴裂、脫屑、色素沉著者，治以養血潤燥，活血化瘀為主。兼風寒者，佐以辛溫疏風之品；兼風熱者，佐以辛涼解表之劑；兼濕熱者，佐以清熱燥濕等味。成教授臨證選藥精當，加減靈活：血分有熱者，常加丹皮、赤芍、紫草、旱蓮草以涼血，血分熱甚者，常加黃芩、梔子、黃柏、水牛角瀉火以解毒；濕熱蘊膚癢甚者，常加蒼術、苦參、薏米、萆薢、白鮮皮、徐長卿、地膚子、蛇床子清熱燥濕以止癢；血瘀輕者，常加桃仁、紅花、丹參、雞血藤，久病入絡者常加烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶；表虛者，常加黨參、白術、桂枝扶正以達邪；表閉者，常加麻桂、杏仁、羌獨活；病以上半身為主者，多加祛風藥；病以下半身為主者，多加利濕藥。

4 病案舉隅

患者，女性，38歲，因“皮疹伴瘙癢反復發作1年余”于2016年6月26日初診于湖北中醫藥大學國醫堂。患者訴1年來病情反復發作，迭經中西醫治療，效果不顯，仍時起時消，皮膚瘙癢伴皮疹風團，色紅，天氣熱時明顯，無腹痛及關節痛，尿檢正常。舌淡紅苔薄白，脈沉細。處方：黃芪30 g，荊芥10 g，防風10 g，赤芍10 g，生地15 g，當歸12 g，川芎10 g，制首烏30 g，白蒺藜30 g，紅花10 g，桃仁10 g，丹皮15 g，紫草15 g，白鮮皮30 g，烏蛇肉30 g。14劑，1劑/d，水煎日三服。2016年7月10日二診：訴藥后蕁麻疹減輕，但仍時有散發，舌脈同上，守上方加僵蠶10 g，蟬衣6 g，續進14劑，煎服法同前。2016年8月7日三診：訴藥后近1月來蕁麻疹未發，遂予停藥觀察。2016年9月至2017年2月期間患者曾因他病來診，均告知蕁麻疹未再復發。

按語患者皮疹瘙癢反復發作年余，皮損色紅，遇熱加重，結合舌脈，四診合參，診為慢性蕁麻疹(血分瘀熱夾風證)，方用當歸飲子加味，清熱涼血，活血化瘀，祛風止癢。久病多瘀，久病入絡，病久當慮血瘀，故初診方在當歸飲子的基礎上加用桃仁、紅花活血化瘀，加丹皮、紫草清熱涼血，加白鮮皮、烏蛇肉燥濕祛風止癢。方證對應，初診即效，但仍散發；二診守方再加僵蠶、蟬衣以增祛風止癢之功，三診來訴病已未作，后隨訪半年亦未再復發。當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，治風理血，標本同治，療效確切。

5 小結

慢性蕁麻疹病程較長，容易反復，西醫治療目前尚無根治方法，中醫藥治療本病有其一定優勢。成肇仁教授臨證擅用當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，多從風、血立論，以養血祛風為法，堅持辨證施治，隨證靈活加減，臨床療效可靠。