陳瑩教授治療原發性痛經經驗總結

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者劇烈昏厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”[1]。其中原發性痛經更占90%以上，嚴重影響患者身體與心理的健康。陳瑩教授從事中西醫臨床工作30余年，對于痛經之治療見解獨到，療效顯著，筆者有幸跟師學習，現總結陳瑩教授治療之經驗如下。

1 病因病機

痛經以患者臨經腹痛為主癥，其病因虛者有之，實者亦有之；且有寒熱之分。如患者素多抑郁，肝氣郁滯；或喜食生冷，寒客胞宮；均可使血海氣機不暢，不通則痛，發為痛經。又如素體氣血虧虛，稟賦不足，久病耗傷氣血以致血海空虛，沖任胞宮失去經血濡養，不榮則痛，發為痛經。

北方地域較為寒冷，飲食習慣又多喜食滋膩生冷，臨床所見患者經期腹痛多伴腰腹冷痛，得熱痛減，經血色黯有塊，血塊排出則痛稍緩，舌質淡黯，脈沉細。平素手足欠溫，大便稀溏等脾腎陽虛，氣滯血瘀之證。導師陳瑩教授認為此類痛經的發生多屬先后天脾腎陽氣不足，虛寒內生，不能溫煦沖任胞宮，不榮則痛；虛寒滯血，血行不暢，瘀滯胞宮，不通則痛；兩者相互影響，虛實夾雜，發為痛經。《景岳全書·婦人規》亦言：“凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少。”

腎陽為一身之元陽，《景岳全書》言“命門為經血之海……為元氣之根。……五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發”，腎藏精，為生命之本源，腎陽虛衰則沖任失于溫煦，陽虛推動乏力，血為寒凝，瘀阻胞脈。而脾陽又賴于腎陽之溫養之功，脾虛則運化無力，后天之本虧虛。脾陽久虧，亦不能充養腎陽[2]。《醫宗必讀·虛勞》：“……脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。”

2 辨證論治

月經的來潮是天癸、臟腑、氣血、經絡協調作用于子宮的生理現象。《血證論》云：“故行經也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至于胞中，于是月事乃下。”非經期，雖有致病因素的存在，但由于沖任氣血平和，故無腹痛的發生。但如恰逢經期或經期前后，血海由滿盈到泄溢，氣血變化急劇，又加上素體脾腎陽虛等致病因素，常常發為痛經[3]。因此對于痛經的治療，亦應順應胞宮氣血陰陽的變化。

陳瑩教授對于痛經多采用分期論治之法，經前期血海逐漸滿溢，采用活血化瘀，行滯止痛之法以治其標；經后血海漸復，多采用溫補脾腎，補沖任氣血之法以治其本。臨證時多于經前一周至經期前2日予自擬方劑經痛寧加減配合血府逐瘀膠囊以溫補脾腎，祛瘀生新，活血止痛。月經后期血海空虛，故多于經凈后配合右歸飲等溫補之品以達到滋補肝脾，溫補腎陽以治其本之功。

經痛寧方藥如下：白芍20 g，炙甘草6 g，白術15 g，川楝子12 g，沒藥12 g，丹參10 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，生蒲黃15 g，烏藥12 g，荔枝核15 g，菟絲子15 g，川芎10 g，益母草12 g，肉桂8 g。方中白芍養陰柔肝；炙甘草緩急止痛；白術健脾益氣，與炙甘草相合補后天之本以養先天；川楝子、沒藥、益母草、丹參、五靈脂、蒲黃活血祛瘀止疼痛；配伍荔枝核、川芎、烏藥行氣止痛，亦取“氣行則血行”之意；烏藥又溫腎散寒；肉桂補元陽，溫脾胃；菟絲子溫腎陽，固精；三藥相合使腎陽得溫。縱觀全方，溫補通瘀，行氣并用，使氣血寒滯得溫煦而正常運行，氣血通則痛減。全方用藥溫而不燥，補而不膩，對于痛經之療效十分顯著。

3 病案分析

患者才某，女，17歲，未婚，以“經行腹痛3年”為主訴于2018年2月13日初診，該患者13歲月經初潮，平素月經規律，周期28～30天，經期5～7天，色黯有塊，自初潮起即經期腹痛，得熱痛減，甚者伴惡心、嘔吐、經期腹瀉。未經系統診治。末次月經：2018年1月21日。現癥見：手足欠溫，納寐可，舌質淡暗略胖大，苔薄白，脈稍弦細。彩超示：子宮及雙附件無明顯異常。西醫診斷：原發性痛經。中醫診斷：經期腹痛(脾腎陽虛血瘀型)，治以溫補脾胃，化瘀止痛。予經痛寧加清半夏12 g，干姜10 g，蘇子10 g。7劑，水煎服。同時服用血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業有限公司；國藥準字Z12020223；每粒裝0.4 g)6粒，日二次口服以增加活血祛瘀之功。

二診：2018年2月28日。末次月經：2018年2月21日。經期腹痛較前明顯緩解，仍惡心，經前乳脹。面部痤瘡較明顯。舌質淡紅，苔薄白，脈略弦。予右歸膠囊(江西銀濤藥業有限公司；國藥準字Z20030134；每粒裝0.45 g)4粒，日三次口服至經前一周；經痛寧加浙貝15 g、皂角刺15 g，桑葉10 g，枇杷葉10 g，澤瀉15 g。10劑，囑經前一周始水煎服。

三診：2018年4月13日。末次月經3月19日，經期腹痛及其伴隨癥狀消失，納寐佳，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈略弦。予上方10劑經前一周口服。

按語：該患者自初潮即經期腹痛，彩超提示子宮及雙附件無異常，故可排除其他器質性病變，可診斷為“原發性痛經”。初診時恰逢經前，治以活血祛瘀止痛為其主，又配伍溫胃止嘔理氣之品以治其兼證。二診加予右歸膠囊溫腎助陽治其本，調整方劑加入桑葉、枇杷葉治其面部痤瘡，取“肺主皮毛”之意。三診時患者痛經癥狀已消失，囑其繼續口服湯劑10劑，鞏固其療效。電話隨診半年，痛經未再復發。

4 結語

陳瑩教授不僅對于痛經的治療辨證非常準確，在治療痛經的同時又時刻注意顧護脾胃之陽氣，標本同治，使患者痛經之癥好轉的同時又增強了患者體質。而且在用藥的時間上采取了分期論治之法，這使治療更與月經的生理變化得到統一，臨床療效也更加顯著。