齊元富教授運用重樓治療腫瘤經驗舉隅

山東中醫藥大學，山東 濟南 250000

近年來中醫藥在配合西醫治療腫瘤過程中起到了提高治療效果、減輕毒副作用的效果，且多種中藥有明顯的抗腫瘤功效，在治療腫瘤時具有重要的作用。齊元富教授從事中西醫結合防治惡性腫瘤工作20余載，積累了豐富的臨床經驗和獨特的思辨特點，根據患者個體情況擬定基礎方同時常用重樓, 靈活配伍理氣活血扶正等中藥，提高臨床療效，現將齊教授經驗報道如下。

1 用藥依據

腫瘤發病，并非某單一因素的作用，而常常是內、外因相互影響、共同參與的結果。在外主要為感受六淫邪毒、疫癘之氣，客于肌表，阻遏營衛之氣運行，結而成塊，或由表入里，影響臟腑功能，氣、血、水液代謝失調，留于局部發為癥積。在內則七情怫郁，飲食不調，宿有舊疾或久病傷正，或年老氣衰，臟腑失其常，蘊生各種病理產物，釀毒留結，久而發病。邪毒結聚于體內是根本原因，邪毒往往貫穿于疾病的始終，或與濕熱之邪相搏結，濕熱聚毒，結聚于體內，需配伍清熱解毒散結之品。

2 藥物作用及藥理研究

重樓，別名蚤休、草河車、金線重樓，其味苦，性微寒，有小毒；有清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚，抗腫瘤之功效。《滇南本草》記載：“重樓主治一切無名腫毒[1]。”現代藥理研究發現重樓皂苷對肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、 直腸癌、前列腺癌和宮頸癌等多種腫瘤細胞均有抑制作用， 其作用機制主要包括誘導腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤細胞增殖、 抑制腫瘤血管生長、逆轉腫瘤細胞多藥耐藥性。姜福瓊[2]研究表明重樓皂苷Ⅰ和Ⅱ能夠影響調亡相關基因的復制和調亡相關蛋白的表達的環節，從而發揮抗腫瘤作用。金煒東[3]報道各濃度重樓提取物都對肝癌HepG2細胞有一定殺傷作用 , 并且得出重樓提取物是通過導致癌細胞的變性壞死發揮其抗癌作用的結論。

3 配伍分析

齊元富教授指出，癌癥病理性質總屬本虛標實。標實多表現為氣郁、痰阻、血瘀、濕熱，治宜開郁理氣、化濕豁痰、活血破瘀，清熱解毒；本虛多表現為氣血兩傷、脾腎俱虧、津耗血燥，治宜補益氣血、健脾養腎、滋陰潤燥。若正氣虧虛明顯,則應用扶正之品,如黃芪、黨參以補氣；若腎陽虛明顯,則應用菟絲子、補骨脂、仙靈脾以補腎陽；若腎陰虛明顯,需應用黃精、女貞子以補腎陰；血虛明顯者,應用當歸、生地以補血；若患者疼痛明顯,加用元胡、郁金以行氣止痛；盜汗者加用地骨皮、知母滋陰清虛熱；若咳嗽明顯，加用白前、前胡化痰止咳；胸悶者加全瓜蔞、石菖蒲行氣寬胸散結；發熱者加銀柴胡、胡黃連清虛熱。臨床遣方用藥時，齊元富教授在辨證論治的基礎上常常配伍重樓，以增強清熱解毒、消腫止痛、抗腫瘤之功效。

4 病案舉例

李某，男，65歲，2017年2月20日初診。患者因“大便帶血”于2016年11月29日至山東省千佛山醫院就診。行腸鏡取病理示：(乙狀結腸)中分化腺癌。后于2016年12月8日至山東省立醫院行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，術后病理示：(乙狀結腸)潰瘍型中分化腺癌，切面積5 cm×1.3 cm，侵達外膜，上、下切線未查見癌，腸周淋巴結(5/10枚)查見轉移癌。于2016年12月29日開始化療3周期，方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣，可耐受化療反應。刻診一般情況可，無明顯不適，納眠可，二便調，體力可，體重平穩。舌質紅，苔黃膩，脈弦。證屬濕熱蘊結，治以清熱利濕，解毒散結。處方：柴胡15 g，黃柏12 g，陳皮15 g，清半夏12 g，佛手30 g，合歡皮30 g，莪術12 g，炒薏米45 g，茯苓30 g，白術15 g，枳殼15 g，兒茶15 g，仙鶴草45 g，重樓15 g。14劑，水煎至200 mL,囑三餐后半小時服下。

2017年8月21日二診：患者訴2017年07月25日結束第12周期化療，服藥后平妥。手足麻木，余無明顯不適，納眠可，二便調，體力可，體重近期平穩。舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬濕熱內蘊，治以清利濕熱，解毒散結。處方：柴胡15 g，白術15 g，枳殼12 g,陳皮15 g，清半夏9 g，雞血藤30 g，木瓜30 g，黃連12 g，厚樸15 g，蒼術15 g，紅藤30 g，木香15 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，炒薏米45 g，炒麥芽45 g，太子參30 g。14劑，服法如前。

2017年9月11日來診，患者服藥平妥，諸癥好轉，偶起皮疹，納眠可，二便調，體力可，體重近期平穩。舌淡紅，苔黃，脈弦細。處方：前方加赤芍15 g，牡丹皮15 g，桂枝15 g，元胡30 g，伸筋草30 g。14劑，服法如前。至2018年2月28日，患者先后來診12次,現患者無明顯不適,病情穩定,囑定期復查,適當鍛煉,合理膳食。

按語：齊元富教授認為腫瘤的發生主要是正氣虧虛,邪毒內蘊而致,患者手術、化療后氣血兩虛,陽虛加重,多表現為肢端麻木，日久則陰虛虧損,熱毒內蘊，即熱灼血凝，凝結成塊；熱灼津傷，久積成塊。針對病證,方中多配伍滋陰活血、清熱解毒散結之藥,隨病情變化多配伍補氣健脾固腎等扶正之品,氣血調暢則積聚易散，故多加理氣之藥以助消散熱毒之結，并防止補益之劑壅滯,同時予中藥抗癌之劑控制病情發展。方證相符，隨證加減,可以明顯改善患者的生活質量、延長患者的生存時間, 良效頗佳。