推拿治療小兒腹瀉研究概況

廣州市黃埔造船廠職工醫院，廣東 廣州 510715

小兒貧血、小兒腹瀉、小兒肺炎與小兒佝僂病， 并稱為“小兒四病”是小兒成長發育過程中的主要致死因素[1]。其中，小兒腹瀉是兒科常見疾病，臨床上主要以小兒排便次數增多，每日超過3次，質地稀薄甚至狀如水樣等現象為特征。小兒腹瀉是由多種原因導致小兒腸道對水、電解質等的吸收分泌功能發生障礙，從而導致腸腔水分過多，排泄加快，造成大便次數增多，性狀改變[2]，嚴重情況下小兒可能因腹瀉脫水導致死亡。

小兒推拿是以中醫理論為基礎，通過穴位點按推拿、調節臟腑及調和氣血的方法來改善嬰幼兒體質，提高機體免疫力。小兒推拿可減少藥物不良反應對兒童的傷害，增強抵抗力，達到預防疾病和保持健康的目的。目前，小兒推拿療法已成為治療兒童腹瀉的常用治法之一。

1.病因分析

1.1 病毒性感染 輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉，輪狀病毒主要于每年秋季盛行，是兒童在3～5歲易受感的病毒之一。兒童受輪狀病毒感染后通常以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，有惡臭[3]。

1.2 細菌性感染 小兒腸道受到細菌、真菌、寄生蟲等感染時，腸道不能正常吸收水分以及電解質，從而發生腹瀉。其中，細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，是細菌性感染導致腹瀉的典例，具有明顯的季節性，6、7月份是痢疾發病高峰期。分為普通型痢疾和中毒型痢疾，各分型具有不同的病理表現及癥狀表現[3]。

1.3 生理性腹瀉 嬰幼兒長牙期間容易出現缺鈣性腹瀉，此期間嬰幼兒體內鈣質大部分用于牙齒的生長發育，導致血鈣含量降低，引起缺鈣性腹瀉[3]。

1.4 后天飲食影響 嬰幼兒添加輔食后，其胃腸功能對輔食無法適應，出現的胃腸不適導致腹瀉。或兒童暴飲暴食，進食過多的高脂高蛋白食物，或腐敗、污染的食物，飲冰涼飲料過多，或身體受涼之時也會引起胃腸不適而腹瀉[3]。

2.小兒腹瀉中醫分型

2.1 寒濕型 《難經》中有“濕多成五泄”之說[4]。此分型一般因風寒外邪侵襲于脾胃，至脾胃運化失常，寒濕內阻，氣機不利。癥見大便稀薄，色淡夾泡沫，氣味稍臭，腸鳴，同時易伴有鼻流清涕，咳嗽，咽癢，或惡風寒，舌淡，苔薄白等感冒癥狀。

2.2 濕熱型 脾胃功能障礙，引起泄瀉，但多兼夾濕邪，成暑濕、寒濕、濕熱之患，即所謂“無濕不成瀉”[4]。濕熱之邪蘊結于脾胃，導致脾胃傳化失司，下注大腸。此型癥見大便水樣或蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次數頻繁，日行10余次，氣味穢臭， 伴納差食少，小便短黃，苔黃膩等癥狀。

2.3 傷食型 《小兒推拿廣意》曰：“饑飲失時，脾不能消，冷熱相干，遂成瀉利。”此類型一般由于暴飲暴食或飲食不當，食物不潔等原因所致，乳食不節，損傷脾胃，食積中焦，健運失常。癥見大便稀爛，夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭，每日5～7次，通常有便前腹痛感，不思乳食，腹脹拒按，舌淡紅，苔厚膩或黃垢。

2.4 脾腎陽虛型 《諸病源候論·小兒雜病諸候》中指出：“小兒脾胃虛弱，因解脫逢風冷乳食不消而變生吐利也。”因脾腎陽虛，命火不足，不能溫煦。以及脾胃虛弱，清揚不升，運化失職。癥見大便清稀，久瀉不愈，完谷不化，伴脫肛，形寒肢冷， 形體消瘦面色蒼白，舌淡， 邊有齒印，苔白， 脈沉細。此分型為虛證，一般為久病，因此通常表現為慢性腹瀉[5]。

3 小兒推拿治療

3.1 手法治療 馮德琳等[6]用補脾經、補大腸、推三關，摩腹，揉臍，按揉足三里、推上七節骨、按揉龜尾，捏脊，總有效率100%。劉志新等[4]采用分手陰陽 、補脾經、補大腸、運土入水、推三關 、揉足三里、推上七節骨、捏脊健脾和胃、利濕止瀉。并對于其不同辨證分型的腹瀉適當增減穴位，經治療6 d，全部病例均痊愈或好轉，治愈率100 %。孫安達等[7]將353例嬰幼兒腹瀉患兒分為推拿組(205例)和對照組 (148例)。推拿組經過辨證分型后，采用相應的推拿治療手法，選穴：推攢竹，推坎官，補脾經，補大腸，揉臍，摩腹，揉天樞中脘，揉龜骨，揉太陽，推上七節骨，運內八卦，分推腹陰陽等；對照組采用口服思密達，補液鹽常規西醫方法治療，結果提示，推拿組總有效率為94.64%，優于對照組。楊麗秋[8]選用補脾經，清大腸，摩腹，揉臍及天樞，揉氣海，關元，振腹，揉龜尾，推上七節骨，推三關，捏脊，按揉脾俞及胃俞，揉龜尾，推上七節骨。各型結合共治療50例，總有效率為 98%。甘霖[9]選取84例小兒腹瀉患者，隨機分為治療組和對照法組各42例，對照組給予藥物常規治療，治療組采用中醫推拿療法，經過推脾經、推大腸，揉龜尾、推上七節骨，摩腹，揉臍，揉足三里、揉脾俞、揉胃俞，捏脊。結果提示，中醫小兒推拿治療組遠期療效明顯高于藥物治療對照組。黃興民等[10]采用補脾經，補大腸，摩腹，揉臍，推上七節骨，揉龜尾等，捏脊，揉脾俞、胃俞、足三里，共治療30例，總有效率為 90.0%。汪建民[11]采用補脾經，補大腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節骨的基本方，總有效率為 98.8%。周衛波[12]以補脾經，運水入土約，瀉大腸，運內八卦，推三關，揉足三里，疏理脅肋，分推腹陰陽兩次，順時針摩腹結合逆時針摩腹，推上七節骨，捏脊，總有效率為95%。

3.2 結合療法 徐美芳[13]以補脾經、平推大腸、清小腸、揉臍、推上七節骨、揉龜尾，以及其他辨證分型加減穴位，結合艾灸神闕穴，治療小兒腹瀉60例，總有效率為97%。郎俊鳳[14]選用推拿處方按揉百會、補脾經、補腎經、補太腸、揉外勞、運內八卦、推三關、摩腹、推上七節骨、揉龜尾，捏脊，配合中藥浴足，總有效率97.5%。王紅平等[15]以補脾土、清小腸、補大腸、推三關、摩腹、揉足三里等，結合辨證使用七味白術散、葛根芩連湯等藥敷臍，治療小兒腹瀉效果良好。崔二旗等[16]采用小兒推拿(補脾經，運土入水，清補大腸，推上、下七節骨，點按中脘、水分和揉天樞)聯合止瀉散穴位貼敷治療，有效率95.13%。

4 小結

中醫學認為，小兒乃稚陰稚陽之體，五臟六腑“成而未全，全而未壯”，且“脾常不足”，易為飲食、外邪所傷而導致腹瀉[17]。《推拿三字經》云：“若瀉肚，推大腸，一穴愈……”。因此治療腹瀉時亦常取大腸穴治其本腑疾病[18]。

王艷國等[19]研究表明，推拿可以增強腹瀉嬰幼兒胃電節律和舒縮運動功能，通過有效調節胃電止瀉。摩腹之法，調節臟腑陰陽，通和三焦，分清別濁，充實五臟，條達腑氣，能顯著改善腹瀉患者的腹痛、腹部不適、大便性狀和頻率等臨床癥狀[20]。祝斌野[21]研究表明，七節骨可通過腸副交感神經，亦可使小兒胃-結腸反射增強，從而起調理小兒腸胃功能的作用。廖娜等[22]研究認為，推拿治療腹瀉就是作用于患兒體表穴位，調整各臟腑生理功能，促進和增強機體的自然抗病能力。現代醫學認為[23]，推拿可直接作用于神經末梢及毛細血管網，刺激神經根，調整胃腸蠕動，增強腸道的消化吸收。綜上所述，中醫推拿治療小兒腹瀉通過手法作用于小兒體表不僅能刺激體內神經功能，還能通過神經體液反射改善機體各組織器官的功能狀態。小兒腹瀉可依中醫辨證選用相應的推拿手法和穴位，并聯合貼敷、針刺、藥浴等方法進行治療。同時需對小兒的日常飲食和作息規律進行調整，判斷其脫水程度等， 注意體溫變化、大便的狀態、顏色和量，并注意對其臀部的護理[24]。

相較于藥物治療，小兒推拿治療腹瀉有明顯的優勢，療效顯著。小兒推拿所使用的穴位經絡并不如成人經絡體系成熟，穴位不只有點狀，也有線狀以及面狀穴位，但穴位作用機制尚未明確。應著力研究其作用機制、穴位及功效等，使小兒推拿更加系統化，進而拓寬其應用范圍。