馮志海教授運(yùn)用皂角刺治療內(nèi)分泌疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科，河南 鄭州 450000

皂角刺性溫，味辛，又稱天丁，為豆科植物皂莢的棘刺，歸肺、肝經(jīng)，《四川中藥志》記載該藥有小毒，《本草綱目》記載“治癰腫，妒乳，風(fēng)癘惡瘡，胞衣不下，殺蟲(chóng)”；中醫(yī)臨床學(xué)認(rèn)為皂角刺具有消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲(chóng)等功效，不僅被廣泛用于咽炎、支氣管炎、慢性支氣管炎等病毒性疾病，還可被用于糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]、高脂血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、痤瘡等內(nèi)分泌疾病中。

馮志海教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，第三批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。臨證30載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)內(nèi)分泌疑難疾病的診治獨(dú)具心得。馮志海教授認(rèn)為皂角刺如其名效如“針刺”，破腐生新，藥性峻猛，引藥入經(jīng)，具有拔毒消瘡、消腫排膿，泄血中風(fēng)毒之效。在臨床實(shí)踐中若根據(jù)辨證再配以行氣養(yǎng)血、清熱化濕、祛風(fēng)行瘀、補(bǔ)氣健脾等藥物則標(biāo)本兼治，收效顯著。

皂角刺主要含黃酮、皂莢皂甙、氨基酸、棕櫚酸、硬酯酸、油酸、亞甾醇、谷甾醇以及二十九碳烷、酚類(lèi)，具有抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗癌等作用。低劑量皂角刺[1]提取物可以提高T、B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率, 升高血中細(xì)胞因子IL-2[2]、IL-6、IL-12和TNF-α的水平, 調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)分化，對(duì)免疫系統(tǒng)有促進(jìn)作用。高濃度皂角刺總黃酮有抑制TNF作用[3]。皂角刺含皂甙，過(guò)量會(huì)引起痙攣麻痹以及呼吸困難等不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。因此，臨床使用皂角刺應(yīng)注意其用量。

1 病案舉例

1.1 病案1 患者，男，35歲，2017年2月16日初診，以“發(fā)現(xiàn)血脂升高2個(gè)月”為主訴就診。近1年來(lái)時(shí)常出現(xiàn)頭暈、乏力、納后腹脹、便溏，既往曾進(jìn)行西醫(yī)治療，采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和減肥藥物等，針刺治療，癥狀改善不明顯。年后諸癥加劇，且大便次數(shù)增多, 1日3～4次。平素嗜食肥甘，嗜煙酒, 近1月來(lái)來(lái)飲食有所控制。曾服用“阿托伐他汀”等降血脂藥5月余，但療效欠佳。查體：BMI：30.25，形體偏胖，腹部飽滿，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。查甘油三酯 8.82 mmol/L，總膽固醇 7.60 mmol/L，肝膽B(tài)超檢查示輕度脂肪肝。刻診：頭暈，乏力，納后腹脹，便溏。辨證：此乃恣食肥甘，中焦脾土受損，痰濕中阻，上蒙清竅所致，治以燥濕健脾，化痰熄風(fēng)之法。馮志海教授辨證給予三仁湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：皂角刺20 g，白豆蔻、炒薏苡仁、炒白術(shù)、茯苓各15 g，姜半夏9 g，黃芪20 g，炒山楂、麩炒神曲各30 g。上藥15劑，每日1劑，早晚服。并囑控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)。服藥2周后頭暈、便溏等癥消失，復(fù)查血脂各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者素食肥甘，既往西醫(yī)及針刺等治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善。患者體胖，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)阻遏，脾失健運(yùn)，納呆便溏，水谷精微不能滋養(yǎng)清竅，下不能榮養(yǎng)四肢，以致痰濕困厄，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅。朱丹溪曾言，“無(wú)痰不作眩”，“無(wú)風(fēng)不作眩”，痰乃濕化，故本證當(dāng)從風(fēng)痰濕論治。以三仁湯，運(yùn)化痰濕，半夏白術(shù)天麻湯開(kāi)腠理通清竅，上下同治，標(biāo)本共調(diào)，以達(dá)祛濕化濁之效。重用皂角刺以破痰化瘀，既取其作為使藥開(kāi)山破路直達(dá)病灶之效，又長(zhǎng)于泄血中日久瘀毒，開(kāi)痰破瘀，用藥猛而頑痰瘀毒可除。

1.2 病案2 患者，女，19歲，2017年4月19日初診。以“面頰及口周散在丘疹三月余，破潰伴疼痛、瘙癢5天”來(lái)診。素食肥甘，曾進(jìn)行護(hù)膚品外涂，癥狀未見(jiàn)明顯變化，5天前因丘疹新出增多，明顯疼痛，有瘙癢感，刻診：面頰及口周散在丘疹，口周居多，色暗紅，疼痛，偶有癢感，口干，有口臭，納眠可，小便短黃，大便干，舌淡紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。結(jié)合病史，西醫(yī)診斷:痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺。馮志海教授辨證給予五味消毒飲加減，藥物組成：金銀花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，浙貝母10 g，皂角刺20 g，赤芍10 g，丹參10 g，酒大黃6 g，醋郁金10 g，上藥7劑，每日1 劑，水煎服。二診，患者訴近 1 周以來(lái)面部丘疹新出減少，疼痛明顯減輕，瘙癢感消失，色暗紅，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦數(shù)，在上方基礎(chǔ)上去酒大黃繼服 10 劑。后隨診癥狀消失，無(wú)新出。

按語(yǔ): 該患者素食肥甘，日久脾虛，痰濕內(nèi)生，馮志海教授辨證為肺胃熱盛證，治療清熱宣肺基礎(chǔ)上，兼以軟堅(jiān)散結(jié)，祛濕排濁為法，方用五味消毒飲加減。金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒，赤芍、丹參清熱涼血活血，配以酒大黃導(dǎo)熱下行，使肺衛(wèi)之郁熱得以宣通，肺與大腸互為表里，故宣肺立下，使?jié)狃隹山猓姣徔上７街兄赜迷斫谴獭⒄阖惸浮⒋子艚鹨攒泩?jiān)散結(jié)，皂角刺入肺經(jīng)，一可通肺衛(wèi)皮毛以泄血中風(fēng)毒，再可引諸藥上行入肌表破潰拔毒，再者皂角刺托毒排膿，斂瘡不留痕。

2 小結(jié)

馮志海教授認(rèn)為審病辨治為關(guān)鍵，選藥配伍水到渠成。皂角刺開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，活血通脈止痛。若用量恰當(dāng)，對(duì)痤瘡、慢性滑膜炎、乳腺增生[4]、甲狀腺結(jié)節(jié)、肥胖等內(nèi)分泌疾病具有良好的治療效果。然皂角刺屬辛溫，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致陰液耗傷，故馮教授使用皂角刺計(jì)量使用微細(xì)，在分寸之間治愈疾患，雖皂角刺臨床應(yīng)用較為廣泛，對(duì)內(nèi)分泌疾病療效確切，但其相關(guān)作用機(jī)制尚待進(jìn)一步深入研究。