祛痰用滋陰藥病機探賾

山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000

痰為水液代謝失常而形成的一種病理產物，古有“病痰飲者，當以溫藥和之”以及“痰為陰邪，非陽莫化”之說，故臨床醫家治療痰證時慎用禁用滋陰之品。然古代很多祛痰名方均有滋陰潤燥之品，或為君藥，或為臣藥，或為佐藥，足見滋陰藥在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋陰思想的體現

1.1 燥濕化痰方——二陳湯 二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，方中烏梅滋陰斂肝，佐甘草合和，取其酸甘化陰，方中半夏、橘紅雖貴在陳久，但仍不失劫陰之弊，伍以烏梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性盡失而無傷陰之弊。烏梅生津而無滋膩之慮，相輔相成，相得益彰。李時珍曰：“梅，花于冬而實于夏，得木之全氣，故最酸，膽為甲木，肝為乙木，人舌有四竅，兩通膽液，故食酸則津生。”

1.2 清熱化痰方-清金化痰湯 清金化痰湯出自《統旨方》。方中知母、麥冬滋陰潤肺以祛痰熱。丁甘仁云：“陰不充則火不清，火不清則痰不化。”熱痰最忌燥劑，知母、麥冬既滋陰潤肺，還防黃芩、山梔苦寒之燥。

1.3 溫化寒痰方——腎氣丸 腎氣丸出自《金匱要略》。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“夫短氣有微飲當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”此飲指痰飲，方中干地黃、山藥、山茱萸補陰是結合了腎的特點來補陰陽，在補陰的基礎上來補陽，就可以使得陽氣緩緩而生，使陽氣受補的同時不致于傷陰。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全書》。方中熟地用量最大，養血滋陰，丹溪曰：“久病陰火上升，灼傷津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除。”《景岳全書》曰：“夫地黃，產于中州沃土之鄉，得土氣最厚者也，其色黃，土之色也，其味甘，土之味也，得土之氣，而曰非太陰陽明之藥，吾弗信也。”熟地健脾胃之土以克水祛痰。

2 滋陰藥在祛痰中的作用

2.1 審證求因，治病求本 治痰既要注意治標，又要注意治本。有痰祛痰，同時又不忘治本。例如對于年邁肺腎陰虛，虛火內生，煎熬津液成痰，求其本則為肺腎陰虛。《醫貫》引龐安常言：“陰水不足，陰火上升，肺受火辱，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。”治痰不應拘泥于病之標，畏滋陰藥多性滯，恐痰多氣郁之人用之窒礙胸膈而忽視審證求因，治病求本。

2.2 以防傷陰之弊 痰郁久可化火傷陰，且祛痰劑中多燥劑易傷津液，程鐘齡曰：“大抵痰以燥、濕為分，……燥痰澀而難出，多生于肺，燥則潤之。”故臨床中多見感受溫邪而致肺陰受傷，生燥痰難出及痰熱互結之證，蒲輔周對此采取滋陰與化痰合用之法，使肺得濡潤而痰易化出，病遂自解。痰阻氣郁，化火傷陰，且祛痰之品多為溫燥之品，易傷津劫液，少用滋陰生津之品，既可防津液被傷，又可以未病防變，以防痰郁久化熱傷陰。

2.3 陰中求陽，以補為消 《景岳全書》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”腎的特點是水火同居，內寓真陰真陽，一陽藏于二陰之間。《景岳全書》曰：“故善補陽者，必于陰中求陽，則陽的陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”腎陰腎陽互相制約，互相為用，陰沒有陽不能化，是死因。陽沒有陰不能長，也不能夠安居在下焦發揮蒸化、溫養的作用，所以在補陽的時候，必須要考慮到補陰，必須在補陽的基礎上補陰，這樣就可以使得陽氣緩緩而生，使得陽氣在變補的同時不致于陰傷。腎主水，水泛為痰，通過陰陽雙補，腎主水健，則痰自消。

2.4 增水以行舟 祛痰應從兩方面著手，一為鼓風揚帆，一為增水行舟。鼓風揚帆之法前人已將其闡明的很透徹，無非健脾燥濕行氣，而增水行舟往往被醫家們所忽視，在祛痰劑中應用滋陰生津之品，即為增水行舟之意。痰與飲的區別，稠者為痰，稀者為飲，祛痰如只一味的健脾行氣燥濕，則陰易去而痰難除。稠痰在人體內猶如水中之舟，若只是單純的“鼓風”，恐難使其移動，如再能適當的“增水”，使其浮動可行，則舟易動而痰自除也。

綜上所述，臨床在治療痰病痰證時不應只注重健脾化痰行氣滲濕等溫燥之品，還應結合痰的性質，酌加滋陰之品。