淺談老年人就醫(yī)行為研究

景巍+楊柳+劉凱+齊宜維

摘要：在老齡化社會和醫(yī)療體制改革的背景下，老年人的就醫(yī)問題影響著我國經濟持續(xù)發(fā)展。根據老年人的生理心理特點，及時發(fā)現老年人就醫(yī)行為的類型特點成為了一個重要的研究點，目前相關研究已經有一定成果，但也有一些不足。

關鍵詞：老年人；就醫(yī)行為；影響因素

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）03-0093-02

2009年開始，我國迎來進入人口老齡化社會以來的第一次老年人口增長高峰，老年人口增速加快，我國也逐漸進入老齡化社會。如今，隨著經濟社會發(fā)展和健康保障水平提高，全生命周期的健康服務需求日益增長，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日益多元化，對高端多樣化醫(yī)療服務的需求增加。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系結構仍不合理，醫(yī)療費用負擔仍然較重，衛(wèi)生資源配置與需求存在結構不合理現象。關于老年人的就醫(yī)情況，已經成為了社會全體人員十分關注的民生問題，老年人就醫(yī)問題甚至影響到我國的經濟發(fā)展，因此了解老年人的就醫(yī)行為的變化對于衛(wèi)生體制改革和相關政策的完善具有重要的意義。

一、老年人生理特點

按照主觀上區(qū)分就醫(yī)行為有兩種，主動就醫(yī)和被動就醫(yī)。主動就醫(yī)是個人主動到醫(yī)院就醫(yī)的行為，而被動就醫(yī)是由于暈倒或昏迷等非個人主觀意愿的行為，并且目前大部分主動就醫(yī)的患者，一般是由于有了較為明顯的臨床特征才會選擇去就診。老年人在生理功能上不同于其他年齡階段。因此影響老年人就醫(yī)行為的一個重要因素就是老年人的生理變化特點。通過對老年人生理變化特點的分析，結合老年人的行為方式，從而明確老年人的就醫(yī)行為。我國現階段將60歲以上作為劃分老年人的通用標準，同時由于我國地處亞太地區(qū)，這一地區(qū)規(guī)定這一年齡以上為老年人。60歲以后人體細胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)逐漸退化，體能、記憶力、智力水平和反應能力較其年輕階段下降明顯，抵抗力較差，新陳代謝緩慢，各個器官功能以及感、知覺相對于青壯年來說較為低下，并且隨著年齡的增長而逐漸下降，這是老年人群的重要的生理特點。中醫(yī)認為老年人由于精氣不足，故五臟俱虛，臟腑機能衰退，只能維持低水平的“陰陽平衡”，從而出現形羸氣弱、背傴腰僂、食少運遲、耳聾目花、肢冷發(fā)白、孤僻固執(zhí)等諸多“老象”，這些“老象”是老年的生理表現，也是各種老年病產生的基礎。

二、醫(yī)療服務利用的理論模型

Andersen于1968年提出醫(yī)療服務利用的行為模型，該模型是人群衛(wèi)生服務利用的重要理論框架，是尋找促進和妨礙家庭或個人使用醫(yī)療服務的影響因素，也是衡量醫(yī)療服務可及性的基礎。該模型通過傾向因素、能力以及對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求三個方面來預測人們在就醫(yī)過程中的選擇。傾向特征包括三個項目，即人口學特征、社會結構特征以及健康信念，人口學特征包括年齡、性別等主要的生物特性；社會結構變量是指人在社會活動中的地位情況；健康信念主要是對健康醫(yī)療的態(tài)度。這些因素主要影響著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務使用的理解情況。能力是指能夠利用的資源，是保證人們得到醫(yī)療服務的關鍵因素。對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要是解釋人們尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要原因。通過Andersen的行為模型結合老年人的生理變化特點，可以了解老年人傾向特征和對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要，進一步分析老年人的就醫(yī)行為特點。郭素芳等就以Andersen的行為模型為理論框架，進行橫斷面調查，通過歸類—分析—總結的方法研究農村生殖道感染的已婚婦的女就醫(yī)行為。但是對于一般就醫(yī)行為的研究，國內多家研究機構選擇調查法和訪談法收集資料。但對于老年人這一群體的特殊性，問卷調查法容易受到老年人的文化程度和生理特點的影響，目前還沒有行之有效的解決方法。

三、影響因素

通過就醫(yī)行為的研究，目前從人的角度來考慮，影響人群就醫(yī)行為的主要因素包括年齡、性別、自理能力等基本情況，以及教育程度和經濟收入等人口學特征和社會結構特征，并且每個因素的影響程度也不相同。要分析老年人就醫(yī)行為要綜合這些特點。

1.基本情況。老年人基本生理情況包括年齡、性別、自理能力。年齡和性別被認為是醫(yī)療服務的重要決定因素。研究發(fā)現，女性和老年人通常比男性和年青人使用更多的醫(yī)療服務。老年人群體年齡普遍偏大，性別比例差距較大，各種身體機能也隨著年齡增大而下降，高齡老人的個人行動和感知能力要比年齡較低的老年人退化更為明顯，具體年齡和性別對于老年人就醫(yī)行為的影響程度需要進一步分析研究。老年人的自理能力影響著其就醫(yī)選擇，例如沒有家屬陪伴并且行動不變的老人很難選擇較遠的就醫(yī)地點。因此，老年人的自理能力是老年人就醫(yī)行為選擇的重要因素之一。

2.教育程度。一般情況下，教育水平的高低會影響人們對相關健康醫(yī)療知識的了解程度，學歷較高會增強對健康狀況的關心程度，自我保健的意識也會越強。謝作楷等的調查中顯示，貧困人群中文盲的就診率不足70%，而高中以上學歷人員的就診率達到90%，并且較高的學歷水平能夠更好的接受健康教育的干預。通過對病人實施健康教育干預，也可能對患者的就醫(yī)行為產生一定的影響，但是老年人的智力水平會由于年齡增長而受到影響，因此也就需要做進一步研究。就醫(yī)行為是一種理性的選擇行為，患者會把自身情況和就醫(yī)地點綜合考慮分析，其中醫(yī)療信息的質量影響著人群對就醫(yī)地點的選擇。居民可通過各種渠道了解到醫(yī)院動態(tài)信息，例如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件和醫(yī)務人員的技術水平，再結合自身情況特點做出相應的就醫(yī)選擇。由于老年人的生理心理受到年齡的影響，故醫(yī)療信息對老年人的就醫(yī)行為的影響要大于其他年齡段。因此，老年人受教育的程度，對于分辨篩選醫(yī)療信息能夠起到重要作用。

3.經濟收入。醫(yī)療費用一直是醫(yī)改的重點之一，除了各項費用外，居民收入也是影響醫(yī)療選擇的一個重點。國外有些研究得出，收入被認為是醫(yī)療可及性的一個重要決定因素。國內的臨床研究發(fā)現，與收入較低的病人相比，高收入的病人擁有更長的住院日以及自愿接受更恰當的藥物和治療。目前我國大部分的老年人群體已經退休離職，個人的經濟收入較為固定，特別是城市內老年人收入差距不大，因此，是否具有醫(yī)療保險能夠影響老年人的就醫(yī)選擇，并且根據我國的情況還要將子女的贍養(yǎng)情況與經濟收入相結合后進行分析。

四、結語

綜上所述，老年人口數目較多，占就醫(yī)人群比例較大，迎接老齡化社會已經成為了深化醫(yī)療體制改革的重任。目前通過研究發(fā)現，研究就醫(yī)行為的文獻雖然很多，但研究城市社區(qū)居民就醫(yī)行為影響因素的較少，且針對性不強。今后要以行為模型為基礎，結合我國的基本國情以及老年人的生理變化特點，增加針對相關老年人的就醫(yī)行為的分析，探究老年人就醫(yī)行為的相關特點，這將會對整個醫(yī)療體制的改革起到指導意義，也會起到完善就醫(yī)行為研究的作用。

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