腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效比較

史華祥

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666200）

0 引言

膽結(jié)石是外科臨床上的常見疾病之一，主要因膽囊內(nèi)的結(jié)石形成而引起相關(guān)癥狀，多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀，部分患者有右上腹隱痛、膽絞痛、黃疸等臨床癥狀。結(jié)石多因膽固醇與膽汁酸的比例失調(diào)、膽汁淤積而導(dǎo)致[1]。隨著社會的發(fā)展，生活飲食習(xí)慣的改變，高脂飲食的增加，使膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加。但由于膽道解剖結(jié)構(gòu)的特殊，單純的藥物治療效果通常不佳，臨床多采取手術(shù)治療，主要方式為開腹手術(shù)，但其具有切口較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對患者術(shù)后生活有較多影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，為探究腹腔鏡與小切口手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)選取本院收治的146例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，進(jìn)行臨床資料分析與整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2015年1月至2017年1月的膽囊結(jié)石患者146例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為研究組（73例）和對照組（73例），研究組中男40例，女33例，年齡37-68歲，平均（44.2±5.9）歲，平均病程（4.97±1.42）年；對照組中，男43例，女30例，年齡38-71歲，平均（45.6±7.2）歲，平均病程（4.51±1.28）年。患者均符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肺等嚴(yán)重疾病；肝膽伴有其他病變；惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選取小切口手術(shù)切除膽囊，具體步驟如下：給予氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)切口選擇患者右上腹處，長度5.0cm，分離腹膜進(jìn)入腹腔，充分暴露膽囊及膽囊三角的解剖關(guān)系，剝離膽囊周圍組織，結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，最后剝離膽囊，縫合殘端，放置腹腔引流管引流，使用可吸收線縫合切口。

研究組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，操作如下：在全身麻醉下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，常規(guī)四孔法入腹，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫刂圃?2-14mmHg，Trocar依次進(jìn)行穿刺，放入腹腔鏡，探查腹腔及膽囊三角，對膽囊管及膽囊動脈進(jìn)行分離，離斷膽囊動脈，暫不離斷膽囊管，避免膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管，用鈦夾將近端夾閉，然后膽囊床用剪刀分離，膽囊用鉗子取出。依據(jù)患者情況選擇性放置引流管，最后縫合切口。所有患者術(shù)后均給予止痛、抗炎對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的術(shù)后的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者的臨床癥狀基本消失，指標(biāo)基本正常；②有效：患者的臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)開始恢復(fù)，Hp部分轉(zhuǎn)陰；③無效：患者癥狀體征無改善，Hp陽性。總有效率等于治愈率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組術(shù)后的療效進(jìn)行比較

研究組術(shù)后的總有效率為95.89%明顯高于對照組治療后總有效率（75.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對兩組術(shù)后的療效進(jìn)行比較（n, %）

2.2 比較兩組手術(shù)治療膽結(jié)石的指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間研究組均顯著優(yōu)于對照組的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組手術(shù)治療膽結(jié)石的指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組手術(shù)治療膽結(jié)石的指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組7341.87±7.5213.54±3.7632.23±5.255.87±1.62對照組7338.87±9.6234.87±5.6244.22±6.718.87±2.12

3 討論

膽結(jié)石是臨床外科常見的膽道疾病，大多數(shù)患者為膽固醇性結(jié)石[2]，好發(fā)于成年人。有研究顯示，膽結(jié)石多因膽汁成分或理化性質(zhì)改變而引起[3]，使膽固醇呈現(xiàn)飽和而析出，形成結(jié)石。膽囊收縮功能減低，使膽汁淤積，最終導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生[4]。隨著生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率明顯增加，當(dāng)膽結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，可導(dǎo)致膽汁排空障礙，使膽囊內(nèi)壓力增加，從而導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅，故膽結(jié)石如果直徑較大，則必須及時(shí)手術(shù)取出結(jié)石，緩解患者的痛苦，防止病情進(jìn)一步惡化。膽結(jié)石的臨床治療方法中，膽囊切除術(shù)是目前治療最有效的方法。不同的手術(shù)方法，療效也存在差異，主要分為開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種[5]。小切口手術(shù)切除膽囊，可有效清除結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，住院時(shí)間長，且易增加腹腔感染概率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用也逐漸增多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡可以準(zhǔn)確辨識手術(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)，避免術(shù)中不必要的損傷。本文研究顯示，研究組治療后的總有效率（95.89%）明顯高于對照組（75.34%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石進(jìn)行治療，不僅療效顯著，而且具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 謝林平.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(58):11522.

[2] 晏泉,高夫生.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].蛇志,2016,28(4):439-440.

[3] 葉中林.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15(33):77-78.

[4] 范衛(wèi)林.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):32-33.

[5] 祁建臣.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(19):48.