前瞻性護理理念對于降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率的影響

劉粉霞

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

腦出血是重癥監(jiān)護室中極為常見的腦血管疾病，患者腦組織因出血會受到不同程度的損傷，其具有極高的致殘率與致死率，且ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率較高，進而增加病情危險性及死亡率，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。其主要因ICU腦出血患者常發(fā)生嘔吐、昏迷、吞咽障礙，且長期臥床等，進而誘發(fā)肺部感染。對此，本次研究，探討前瞻性護理對減少該類患者發(fā)生肺部感染幾率的應用價值，回顧性分析2014年5月至2016年7月收治的46例ICU腦出血患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2016年7月收治的46例ICU腦出血患者作為研究對象，對本組ICU患者實施MRI或CT掃描確診為腦出血，將其分為觀察組與對照組各23例；對照組中，男13例，女10例，年齡55-78歲，平均（64.5±11.0）歲；觀察組中，男15例，女8例，年齡53-80歲，平均（66.5±10.5）歲。分析比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，如：密切觀察神志瞳孔肢體活動情況、健康教育、生命體征監(jiān)測等。在此基礎上，觀察組患者接受前瞻性護理干預，具體方法如下。

（1）環(huán)境護理：保持患者ICU病房的濕度、溫度、清潔、安靜，并采用濕式清掃對病房進行打掃，減少病房內(nèi)有害病菌飛揚，定時對病房進行通風透氣，并每日消毒。（2）避免誤吸護理：患者入院后護理人員需對患者呼吸通道暢通情況進行早期評估，并給予有效的預防措施。①護理人員對患者不同階段發(fā)生誤吸風險進行評估，是否存在惡心嘔吐癥狀，注意給患者安置合適的體位，取側(cè)臥位或床頭抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸；②護理人員應定期為處于昏迷狀態(tài)的患者翻身并叩擊背部，防止發(fā)生墜積性肺炎，患者清醒后護理人員需指導其如何有效咳嗽；③評估患者吞咽功能，若患者需要鼻飼，需注意檢測患者胃殘留量，并控制好鼻飼的速度和量，同時將床頭抬高30°-45°，避免發(fā)生反流和誤吸；④密切觀察患者呼吸道暢通情況，聽診是否存在肺部啰音，并對其血氧飽和度進行檢測等。若發(fā)現(xiàn)患者存在誤吸，需立即給予吸痰處理，確?；颊邭獾劳〞场＃?）合理使用抗生素：患者發(fā)生肺部感染多因條件致真菌、病菌感染，其菌群因抗生素藥物使用造成失調(diào)存在一定關系。因此，對于出現(xiàn)血液中性粒細胞升高、發(fā)熱、痰多等肺部感染征象的患者，需盡早對其實施痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據(jù)醫(yī)囑對患者合理使用抗生素藥物，避免發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象。（4）營養(yǎng)支持：ICU腦出血患者大多年齡較高，且病情較重，患者自身營養(yǎng)供給不足，大部分患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此，及時給予患者營養(yǎng)支持，有助于增強患者抵抗力，促使其快速康復。（5）康復護理：大多腦出血患者合并有軀體功能障礙，對此，護理人員需盡早鼓勵患者自行床上運動，如自行更衣、翻身、體位變動等，減少痰液墜積。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者護理干預后發(fā)生肺部感染情況及護理滿意度評分。護理滿意度評價使用我院自制調(diào)查問卷進行評估，患者出院或轉(zhuǎn)科時發(fā)放調(diào)查問卷，采用計分制1-5分，共計20題，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件使用SPSS18.0完成數(shù)據(jù)處理，組間計數(shù)資料使用卡方χ2檢驗，用百分比（%）表示；組間計量資料使用t檢驗，用（±s）表示，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護理干預后，對照組患者肺部感染發(fā)生率26.09%高于觀察組8.70%，而對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意評分及肺部感染發(fā)生率比較[±s，n(%)]

表1 兩組患者護理滿意評分及肺部感染發(fā)生率比較[±s，n(%)]

組別例數(shù)護理滿意評分肺部感染發(fā)生率對照組觀察組t/χ2 P 23 23 86.3±5.6 93.4±6.5 3.968 0.000 6（26.09）2（8.70）10.523 0.001

3 討論

腦出血患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽反射下降、意識障礙等，其自身排痰能力較低，同時患者呼吸肌麻痹等，增加患者排痰難度。若患者因嘔吐物誤吸或呼吸道大支氣管因分泌物無法有效排出發(fā)生不夠暢通，造成小支氣管梗阻及低氧血癥，最終誘發(fā)肺部感染，進而使腦出血患者腦損傷加重，危害其生命健康[2]。此外，ICU腦出血患者大多為老年患者，且病情較重，需長期臥床、住院，再加之治療的侵入性操作，極大增加肺部感染。同時患者并發(fā)感染因原發(fā)病的掩蓋，臨床癥狀不明顯、隱匿，導致病情惡化，危險性增加，使臨床治療增加難度。因此，預防ICU腦出血患者并發(fā)肺部感染，對提高其治療效果意義重大[3]。

前瞻性護理是臨床中一種新型護理模式，其根據(jù)問題誘發(fā)原因，早期采取相應的干預措施，將問題扼殺在搖籃，達到預防問題發(fā)生的目的[4]。本次研究，首先對患者誘發(fā)呼吸道感染原因進行總結(jié)評估，再根據(jù)其誘發(fā)因素，從環(huán)境護理、風險評估、氣道護理、抗生素合理使用、營養(yǎng)支持及康復護理等多方面對患者展開早期前瞻性護理干預。研究結(jié)果顯示，對照組患者肺部感染發(fā)生率26.09%高于觀察組8.70%，而對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對ICU腦出血患者實施前瞻性護理干預，對降低患者并發(fā)肺部感染具有顯著作用，同時可提高患者護理滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 宋娜.探索預見性護理干預對于降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(16):260-261.

[2] 劉婉.系統(tǒng)性護理干預對降低ICU腦出血患者肺部感染率的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(12):2317-2318.

[3] 黃萌萌.綜合性護理干預對于ICU腦出血患者預防肺部感染的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(24):4815-4815.

[4] 成芳.對ICU的腦出血患者進行綜合護理干預在預防其肺部感染方面的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):139-141.