PPH術治療混合痔圍手術期臨床的護理體會

檀 微

（沈陽市第四人民醫院肛腸外科，遼寧 沈陽 110031）

重度痔以往多采用外剝內扎術治療，術后患者創面愈合慢、肛門疼痛劇烈、及并發癥多[1-3]，使用吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）治療脫垂性內痔逐步在國內外推廣應用[4]。該方法具有微創無痛的特點[5]，我們2014年1月至2016年12月70例PPH術治療混合痔患者，取得滿意的臨床療效。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組2014年1月至2016年12月70例PPH術治療混合痔患者，其中男性患者46例，女性患者24例，患者年齡19～73歲，平均50.5歲。患者病史2～31年，便血25例，脫垂21例，便血伴脫出24例，Ⅲ～Ⅳ期內痔30例，嵌頓痔10例，環痔10例。

1.2 手術方法：麻醉成功后，常規消毒皮膚，患者取截石位，擴肛后在透明肛鏡引導下齒狀線上約4 cm做黏膜下荷包，置入一次性肛腸吻合器環形切除直腸黏膜約4 cm，于12、3、6、9時位加固吻合器針，在坐骨直腸間隙/直腸后間隙注射硬化劑約10 mL，分別于3、7、11時位痔核黏膜下注射約2 mL，清點紗布及器械無誤后，長效麻醉劑注射于創面及肛門周圍皮下組織，肛管內納入吲哚美辛栓，馬應龍痔瘡栓，創面紗布填塞并加壓包扎[6-8]。

2 臨床護理

2.1 術前護理：①心理護理：由于對PPH手術的不了解，擔心術中出現意外。患者對手術的安全性和療效會產生疑慮，患者在術前常會產生焦慮、恐懼等負面情緒[9]。護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，通過良好的護患溝通，做出有針對性地心理護理，可以增強患者對手術的信心，打消患者的疑慮，取得患者的信任。介紹PPH手術具有安全、住院時間短、高效、術中出血少、病情恢復快等優點；向患者及家屬闡明PPH手術的優越性，例舉同類手術的成功案例。為手術創造條件，取得患者的配合。以良好的狀態迎接手術，積極配合護士完成術前準備。②術前準備術：術前宣教，由于痔反復便血，反復向患者及家屬說明，要注意安全宣教，長期出血會致貧血，每次排便時或坐浴時要有人陪伴，坐浴盆應較大而深，防止暈倒受傷；做好患者術前各種檢查，檢查肝、腎功能及心、大便常規、肺功能，做血、尿、出凝血時間、血型等檢查；防止術后尿潴留，術前訓練患者在床上小便[10]；保證睡眠，睡眠欠佳患者術前晚給鎮靜藥，術前做好睡眠護理；藥物過敏試驗，根據術中術后可能應用的抗生素，做好術前藥物過敏試驗；口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，以預防感染，術前3 d進半流質飲食，術前1 d進全流質飲食，術前晚肥皂灌腸1次，手術當日禁食。

2.2 術后護理：①一般護理：患者術后6 h取平臥位，進流食或半流食，禁忌喝豆漿、牛奶，防止腹脹。少吃生冷，忌辛辣刺激食物，防止腹瀉。鼓勵患者多飲水、易清淡好消化的飲食，次日給予普食，保持排便通暢，促進腸蠕動，防止便秘發生。②會陰部護理：術后3 d每天早晚及便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，每次15～20 min，坐浴盆選擇深而堅固的，減輕局部組織炎癥水腫、疼痛，以利于清潔傷口，水溫43～46 ℃[11]，女性患者月經期禁止坐浴，防止感染。③疼痛護理：PPH大多數患者無疼痛，不需用止痛藥物，護士要及時與患者溝通，減輕患者的心理壓力，分散注意力，穩定其情緒，個別患者術后難以忍受疼痛的，遵醫囑可使用鎮痛劑。④大小便異常護理：個別患者肛門處有下墜感，大便有不盡感，主要是由于其腸黏膜環切后局部神經還未完全恢復所致。不需要特殊的治療，教會患者每天練習提肛運動[12-14]，術后由于傷口疼痛、心理緊張、床上排尿不習慣等因素可發生尿儲留。護士鼓勵患者術后6 h自行排尿，發現尿潴留者，誘導排尿，溫毛巾熱敷或按摩下腹部，仍不能排小便者，及時采取無菌操作下導尿術。