1例肌內注射鹽酸哌替啶并發呼吸抑制患者的急救護理

張曉燕 張 曄 程 欣 孟憲麗

（1 蘇州市立醫院北區泌尿外科，江蘇 蘇州 215000；2 上海長海醫院泌尿外科，上海 200000）

鹽酸哌替啶為阿片受體激動劑，是目前臨床常用的人工合成強效鎮痛藥，其作用類似嗎啡。適用于各種劇痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、內臟絞痛、人工冬眠及分娩止痛等。不良反應有：眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速或暈厥等；劑量過大可導致抑制呼吸[1-3]。本品用藥后嚴重不良反應較少見，我科于2016年12月1例患者肌內注射鹽酸哌替啶后出現呼吸抑制，經及時搶救轉危為安，現將搶救護理過程匯報如下。

1 病例摘要

患者男性，51歲，“因肉眼血尿2周”于2016年12月12日門診擬“膀胱惡性腫瘤、右腎囊腫”收治入院。于12月14日在全身麻醉下行輸尿管鏡檢查+右側輸尿管內支架置入術+經尿道膀胱腫瘤電切術，于16：30返回病房，術后患者神志清楚，予心電監護、吸氧2 L/min、留置三腔氣囊導尿管一根，一路接生理鹽水持續膀胱沖洗，一路接無菌引流袋引流出淡紅色尿液，測生命體征BP 121/71 mm Hg、P 71次/分、R 20次/分。20：20患者主述腰部酸痛，評分6分（長海痛尺），20：30遵醫囑予鹽酸哌替啶100 mg肌內注射。于20：40患者出現暈厥，呼之不應，測生命體征：BP 150/89 mm Hg，P 72次/分，R 14次/分，SpO293%，查體：患者面色蒼白，雙側瞳孔大小正常，直接、間接對光反射存在，眶上神經反射消失；測指間毛細血糖6.7 mmol/L；立即改為面罩吸氧4 L/min，急查心電圖示：竇性心律不齊；血常規示：白細胞計數19.45×109/L、血氣分析示：氧分壓147.2 mm Hg、二氧化碳分壓50.60 mm Hg、pH值7.338、乳酸2.1 mmol/L；凝血系列示血漿D-二聚體1.17 μg/L。急查顱腦CT未見明顯異常。診斷為鹽酸哌替啶的嚴重不良反應。經過搶救，50 min后患者意識恢復，生命體征正常，于術后第7天出院。

2 急救護理

2.1 保持呼吸道通暢：立即查看及清理口腔分泌物，去枕平臥，頭偏向一側，予面罩吸氧4 L/min，床邊備好口咽通氣管、拉舌鉗、簡易呼吸器及氣管切開包，防止患者窒息，保護患者安全。開通靜脈通路，保持輸液通暢，及時正確執行醫囑。

2.2 嚴密觀察病情：密切觀察患者的神志、皮膚、體溫、脈搏、呼吸、血壓、溫濕度及氧飽和度情況。

2.3 儀器、物品的準備：查顱腦CT前檢查心電監護儀備用電池是否電量充足、避免斷電影響儀器的正常使用，備好氧氣枕、急救物品。

2.4 做好基礎護理：保持病房安靜、空氣新鮮，謝絕探視，減少外界干擾，保證患者充分休息。10 min后，患者意識模糊，呼之眼瞼微顫，面色轉紅潤，BP 150/80 mm Hg、P 60次/分、R 16次/分、SpO295%。30 min后患者呼之能應，但不語，生命體征平穩。50 min后患者意識恢復，神志清楚，對答如流，無不適主述，BP 125/75 mm Hg、P 61次/分、R 18次/分、SpO296%，生命體征恢復平常水平。24 h患者無異常。

2.5 心理護理：泌尿外科做好患者及家屬的心理護理，出現不良反應后對家屬提出的質疑，醫護人員要科學、嚴謹地向患者家屬解釋藥物的反應和效果，體貼、關心患者，排除患者及家屬的不信任心理，給予患者及家屬足夠的心理支持，幫助其戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3 討 論

引起藥物不良反應的因素有很多，如與年齡、性別、體質量、藥物劑量、劑型、給藥方法、病理因素及心理因素等有關，并存在個體差異。

我們護理人員作為藥物治療的執行者，又是用藥前后的監護者，必須掌握足夠的藥理知識，特別是藥物的不良反應。執行醫囑前，必須了解醫師的用藥目的，患者疾病的診斷、目前的病情與所用藥物是否適合。對有疑問的醫囑，應與醫師及時溝通、確認后方可執行，避免盲目從醫性并起到監督作用，防止醫療事故的發生。用藥前告知患者及家屬藥物的作用及可能出現的不良反應，并告知如有不適立即報告醫護人員；用藥后嚴密觀察患者的反應，特別是呼吸情況，及時發現，及早處理，保護患者的安全。一旦發生嚴重并發癥立即搶救，搶救過程中保持患者呼吸道通暢，提高氧流量，使其缺氧狀態迅速得到改善。必要時可運用阿片受體拮抗劑納洛酮拮抗該類藥物的呼吸抑制，使中樞性呼吸衰竭得到及時改善，促使患者蘇醒。

本例患者所出現的癥狀容易與感染性休克及TUR綜合征相混淆需鑒別診斷：①感染性休克：患者查血常規示白細胞計數19.45×109/L，中性粒細胞88%，無寒戰、高熱、血壓正常，暫考慮為手術后的應激反應，遵醫囑予頭孢替安靜滴抗感染治療。術后第1天復查血常規示：白細胞計數15.72×109/L，中性粒細胞72%。②TUR綜合征：患者手術時間1.5 h，手術順利，術中無膀胱穿孔，查電解質Na+142 mmol/L、K+4.0 mmol/L，無稀釋性低鈉血癥；BP 150/89 mm Hg，無腹脹、惡心、煩躁等癥狀故亦排除TUR綜合征。

4 經驗教訓

該患者因發現、搶救及時，雖未造成嚴重后果，但在臨床工作中，要引以為戒，筆者認為：①患者主述腰痛，考慮為尿液通過雙J管反流導致的腰部酸痛，對于此類患者的疼痛治療首選為非甾體類藥物，如：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛。②在麻醉未完全清醒的狀態下使用鹽酸哌替啶，我們必須征詢麻醉醫師的意見是否合適。③善于歸納、總結，正確認識藥物，確保臨床合理、安全、有效用藥。

參考文獻

[1] 何月光,薛明.護理藥理學[M].北京:高等教育出版社,2011.

[2] 張萍,陳亞紅,李春雪,等.2例鹽酸哌替啶注射液致嚴重不良反應的急救護理[J].吉林醫學,2014,35(31):7100-7101.

[3] 黃俊,黃祖瑚.臨床藥物手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2015.