經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理及原因分析

劉 娟

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指產(chǎn)婦將胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。因其發(fā)生率高、危害嚴(yán)重，受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，及時、有效的治療和護(hù)理是糾正產(chǎn)婦休克狀態(tài)、保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵[2]。我院在關(guān)于產(chǎn)后出血的救治方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文的主要目的是對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2015年1月至2016年1月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者80例。年齡21～43歲，平均年齡（27.6±7.3）歲，妊娠37～42周，平均妊娠（37.2±2.1）周。初產(chǎn)婦73例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。

1.2 方法：胎兒娩出后，開始進(jìn)行陰道流血量的統(tǒng)計。包括直接收集入帶計量刻度容器中的血量；在接產(chǎn)過程中的沾染出血的敷料及分娩后24 h內(nèi)會陰墊，此部分出血可用稱重法計算出血量。針對出血原因，迅速采取有效止血措施。對收縮乏力的子宮在進(jìn)行按摩的同時給予促子宮收縮藥物（如縮宮素針劑靜脈滴注、米索前列醇直腸給藥、卡前列素氨丁三醇宮體注射）。此外還可采用水囊填塞，子宮動脈栓塞術(shù)，陰道裂傷縫合術(shù)等止血措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生集中在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者71例（88.7%），產(chǎn)后24 h內(nèi)出血者9例（11.3%）。出血量500～3200 mL，平均出血量（850±153）mL。全部患者均在緊急情況下得到及時有效的治療和護(hù)理，均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 原因分析：由于子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血患者65例，占81.2%；由于胎盤因素造成產(chǎn)后出血患者9例，占11.2%；由于軟產(chǎn)道損傷造成產(chǎn)后出血5例，占6.2%；由于凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血患者1例，占1.2%。這些原因可單獨(dú)或同時存在、并互為因果或相互影響[3-6]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)前保健與監(jiān)測：加強(qiáng)健康教育，減少計劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)。孕婦要定時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，全面了解身體情況，糾正可能對分娩和胎兒產(chǎn)生不利影響的系統(tǒng)性疾病，必要時可選擇終止妊娠。在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，要詳細(xì)詢問病史，辨別高危因素，對高危孕產(chǎn)婦采取針對性護(hù)理措施。

3.2.2 產(chǎn)程觀察與護(hù)理：在第一產(chǎn)程要做好孕婦監(jiān)護(hù)及健康教育工作，使其精神放松。指導(dǎo)孕婦注意休息，合理膳食，必要時進(jìn)行無痛分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。在第二產(chǎn)程注意會陰側(cè)切指征、時機(jī)、會陰保護(hù)手法的應(yīng)用。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免過勞。避免胎兒娩出過快，注意防止軟產(chǎn)道損傷。助產(chǎn)手術(shù)時，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在第三產(chǎn)程密切觀察和識別胎盤的剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，掌握正確協(xié)助胎盤娩出的方法，并仔細(xì)檢查胎盤胎膜完整性。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。

3.2.3 產(chǎn)后觀察與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量、會陰切口、膀胱充盈度。對具有產(chǎn)后出血因素的高危產(chǎn)婦，要注意保持靜脈通道通暢，做好快速補(bǔ)液輸血和急救準(zhǔn)備，并注意產(chǎn)婦的保暖。

產(chǎn)后出血如處理不當(dāng)可危及產(chǎn)婦的生命安全，必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視，作為產(chǎn)科護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，運(yùn)用豐富的護(hù)理知識做好產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理。通過加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及健康教育，做好孕期保健與監(jiān)測，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及病情變化取得了滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊金英.產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):203-204.

[2] De BL,Dumont A,Bouillin D,et al.Maternal morbidity and mortality in two different populations of Senegal: a prospective study (MOMA survey)[J].BJOG,2000,107(1):68.

[3] 陸美虹.產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(1):114-115.

[4] 代書玉.探討經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):293-294.

[5] 鄭林.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理措施探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):285-286.

[6] 陸麗霞.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(33):103.