循證護理運用在肝動脈栓塞化療術治療肝癌患者護理中的有效性評價

袁喆娛

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

癌癥是導致人類死亡的三大疾病之一[1-4]，而隨著醫療水平的不斷提高，對于癌癥患者的治療方面也取得了很大的進展，在肝癌患者的治療當中采用肝動脈栓塞化療術可有效提高其治療效果，延長患者生存時間[5]。

1 研究對象

本次研究選取本院2014年4月至2016年4月間收治的采用肝動脈栓塞化療術治療的肝癌患者中的106例作為研究對象，其中男性患者53例、女性患者53例，患者年齡在27～85歲，平均年齡為（51.2±4.2）歲；患者病程最長為9個月，最短為4個月，平均病程為（7.1±1.2）個月；106例患者術后均出現不同程度的左上腹疼痛以及持續發熱等癥狀，并且有50例患者術后當天出現嘔吐現象、20例患者出現膽堿酯酶下降癥狀、3例患者穿刺點出血，所有患者均采用循證護理方法進行護理干預。

2 研究方法

采用循證護理方法對106例患者進行護理干預，主要分為3個部分，首先是護理領域中的科研成果理論，然后結合護理人員自身的臨床經驗，最后是尊重患者意愿。

2.1 護理領域中的科研成果理論：根據對國內外肝癌患者護理相關文獻分析[6]，肝癌本身有著較長的治療過程，并且治療效果較為緩慢，患者在久治不愈的情況下對治療失去信心，心理受到巨大的壓力，影響患者治療效果。另外肝癌患者采用肝動脈栓塞化療術后，由于避免患者術后的不適感加重，在24 h之內患者需要禁止活動，保證其臥床休息，而在臥床體位時間持續過長后，患者精神將會高度緊張，導致患者身體不適。而對于患者穿刺點出血這一點而言，主要是由于患者自身體質與護理方式的影響，首先患者自身凝血功能較差[7]，而在手術的過程當中需要通過推注肝素抗凝劑來防止血栓形成，同時術后24 h臥床休息過程中體位不當而導致的肢體壓迫過度，使得患者穿刺點出血。患者在術后出現的持續發熱、嘔吐、左上腹疼痛等癥狀均為栓塞綜合征，屬于正常癥狀。

2.2 護理人員自身的臨床經驗：護理人員需要陪同患者進行術前各項檢查，如血尿便常規檢查、凝血時間檢查、心電圖檢查、腹部CT檢查等；在檢查完畢后，對患者進行碘過敏試驗，對患者采用靜脈注射的方式注射30%泛影葡胺1 mL，若患者在注射20 min后未出現惡心、胸悶、憋氣等癥狀則為不過敏。患者術后24 h內需絕對臥床休息，所以需要在術前訓練患者床上排便等，另外在術前10 h內禁止攝入食物與水分。在手術前需要幫助患者客服恐懼心理，讓患者可以積極配合治療。

2.3 根據患者需求采取護理干預

2.3.1 術后24 h護理：患者在術后24 h內需要保證絕對臥床休息，所以護理人員要體現換好干凈的一次性床單，在臥床休息的24 h內如果長期保持一種體位，容易引起肢體壓迫過度等現象，而隨意移動有可能導致患者穿刺部位受到壓力，所以護理人員需要指導患者改變體位的方法，如用手緊壓穿刺處并且轉動體位，在轉動的過程當中需要避免屈膝、屈髖等，在患者成功翻轉體位后護理人員要及時的對患者受壓處皮膚進行按摩，在手術24 h后護理人員可協助患者進行適量進行下床活動，但是活動量不宜過大，并且避免下蹲等動作增加腹部壓力。

2.3.2 穿刺點部位護理：在采用肝動脈栓塞化療術治療后，腹股溝穿刺點壓迫止血20 min后采用動脈止血夾自黏性繃帶加壓包扎，觀察穿刺點，如果在術后8 h無出血癥狀可適當放松止血夾，24 h后無出血癥狀解除繃帶，如果出現穿刺點出血癥狀，需要立即更換敷料，保持患者穿刺部位的干燥，防止感染，另外需要關注患者有無下肢疼痛、麻木、肢體變冷等現象，防止患者發生血栓。在本次研究過程當中有3例患者出現穿刺部位出血癥狀，其主要原因為不當壓迫體位、患者自身凝血功能較差等，所以在護理過程當中，需要關注患者的體位變化，指導患者進行正確的變換體位方法，避免部分肢體壓迫造成血液不循環，同時避免患者由于錯誤變換體位方法導致穿刺點部位滲血。

2.3.3 栓塞綜合征的護理：由于化療藥物對患者胃腸道刺激，所以會出現胃痛、肝區脹痛的癥狀，護理人員可以在醫師的指導下在患者的肝區部位采用芬太尼透皮貼，可幫助患者止痛長達72 h，肝動脈栓塞化療術后患者3d內均可采用，具有減輕疼痛感的效果，如果患者疼痛嚴重，則需要在醫師的指導下采用嗎啡、布桂嗪等藥物進行注射止痛。由于術后腫瘤壞死會導致患者出現發熱癥狀，這是，護理人員可以對患者采用酒精擦浴、冰敷等方式進行降溫，另外對于發熱嚴重患者可采用消炎痛栓肛入治療。在患者出現嘔吐癥狀時，護理人員需要指導患者深呼吸，并且將頭偏向一側，然后采用甲氧氯胺10 mg肌內注射。若患者在6 h后未出現嘔吐現象，可以指導患者進食，主要以高熱量、高蛋白、高維生素、半流質、流質食物為主，在本次研究當中有50例患者出現胃腸道反應（惡心、嘔吐），在護理干預后具有明顯改善。

3 小 結

在本次研究當中，選取本院106例患者進行實例分析，所有患者術后均出現不同程度的左上腹疼痛以及持續發熱等癥狀，并且有50例患者術后當天出現嘔吐現象、20例患者出現膽堿酯酶下降癥狀、3例患者穿刺點出血，從患者術后出現的不同不良反應進行對應分析，并且詳細講述具體護理方式，結合護理領域中的科研成果理論、護理人員自身的臨床經驗以及患者需求對肝動脈栓塞化療術治療的肝癌患者進行循證護理，所有患者在采用循證護理干預后均取得良好的效果。

參考文獻

[1] 龔麗娟,熊錦華,劉杰,等.循證護理在肝動脈栓塞化療術聯合經皮射頻消融治療晚期肝癌患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):29-32.

[2] 劉巖,劉帆.一例全身散在痛風結節合并長期腹瀉的肥胖患者Ⅱ度以上重癥壓瘡的循證護理[J].護士進修雜志,2016,31(3):262-265.

[3] 龔麗娟,劉杰,曹建彪,等.循證護理在肝動脈栓塞化療術治療肝癌患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(10):22-24.

[4] 李荔,張彤,王薇,等.臨床護士循證護理態度、實踐和知識的認知狀況及其影響因素的現況研究[J].護士進修雜志,2015,30(11):1050-1055.

[5] 丘雪芳,曾嘉琪,曾麗娃,等.循證護理對利卡汀聯合TACE治療肝癌患者焦慮狀況及生活質量的影響[J].中外醫學研究,2016,14(5):76-77.

[6] 夏瑾,龔建平,王小梅,等.門靜脈高壓癥斷流術后并發腹腔內出血和門靜脈系統血栓的循證護理[J].重慶醫學,2014,43(16):2067-2070.

[7] 趙秀芹.肝癌患者深部熱療安全管理中實施循證護理的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(7):396.