急性心肌梗死早期溶栓治療的護(hù)理措施

趙小帥

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者一般伴有心律失常、休克等、心力衰竭等嚴(yán)重的癥狀，具有較高的疾病病死率。早期靜脈溶栓治療是初期主要治療方法，有效的治療可為患者的生命健康安全保駕護(hù)航。為了更好的促進(jìn)早期溶栓治療效果，我院結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，制定了與早期溶栓治療相互匹配的護(hù)理方案，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：110例急性心肌梗死患者均來源于2015年5月至2016年10月，以護(hù)理方案的不同為區(qū)分加以分組。干預(yù)組65例，包括男31例、女34例，患者中位年齡為（58.4±3.5）歲，急性下壁心肌梗死33例、高側(cè)壁心肌梗死21例、前間壁心肌梗死11例；對(duì)照組45例，包括男23例、女22例，患者中位年齡為（57.6±3.2）歲，急性下壁心肌梗死24例、高側(cè)壁心肌梗死13例、前間壁心肌梗死8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知兩組患者一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床中顯現(xiàn)出急性心肌梗死的典型癥狀，符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，硝酸甘油治療效果不佳，均能夠接受早期溶栓治療。患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均接受早期靜脈溶栓治療，用藥包括口服阿司匹林300 mg，50萬單位尿激酶融入100 mL生理鹽水中為患者靜脈滴注給藥，于30 min之內(nèi)完成給藥。2 h后再為患者靜脈滴注同樣劑量的尿激酶，同樣在半小時(shí)內(nèi)完成給藥。期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法不予說明，干預(yù)組采取與早期溶栓治療的匹配護(hù)理措施，詳細(xì)方法如下：①前期，護(hù)理人員需將患者安排到CCU病房中，嚴(yán)格監(jiān)督并記錄患者的各項(xiàng)生命指征，包括心率、血壓、呼吸，等等，異常情況需要及時(shí)報(bào)告；詳細(xì)向患者家屬了解患者發(fā)病之前的病情，如高血壓、高血脂、糖尿病等，分析患者的既往病歷資料[1]。在短時(shí)間內(nèi)，為患者完成血常規(guī)檢查、凝血檢查、血小板計(jì)數(shù)、心肌酶譜檢測；選擇合適的靜脈位置為患者建立2條靜脈通路，便于患者的各項(xiàng)檢查和治療；向患者及及其家屬說明早期溶栓治療的必要性，做好健康知識(shí)的宣傳，提高其溶栓治療期間的依從性。②中期，注意觀察尿激酶給藥后患者的具體情況，留意其各項(xiàng)生命指征是否出現(xiàn)了變化，分別在用藥后1 h和2 h，檢查患者的心電圖狀況，了解患者的凝血狀態(tài)、酶活性。所有記錄內(nèi)容均需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范展開，明確患者各項(xiàng)指標(biāo)變化的具體時(shí)間和日期。觀察患者的穿刺位置、皮膚黏膜、牙齦等位置的情況，如果出現(xiàn)了出血情況需要及時(shí)展開對(duì)癥治療。護(hù)理人員需注意詢問患者的個(gè)人情況，了解患者的治療感受。護(hù)理人員需要嚴(yán)格把握再通評(píng)價(jià)指標(biāo)，確保溶栓治療效果：患者治療2 h內(nèi)癥狀明顯減輕甚至消失、2 h內(nèi)ST段下降超過50%、血清肌酸磷酸激酶峰提前、再灌注心律失常[2]。③后期，護(hù)理人員繼續(xù)觀察患者的病情癥狀，若患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥狀，需協(xié)助患者進(jìn)行頭部CT檢查，查看患者是是否出現(xiàn)了頭部病變；若患者出現(xiàn)心律失常等異常現(xiàn)象，可為患者使用阿托品等藥物；后期需要為患者做好飲食指導(dǎo)，保持清淡爽口、營養(yǎng)豐富。治療后24 h需要保持患者臥床休息，之后逐步協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者的實(shí)際身體承受能力，適當(dāng)調(diào)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度；為患者進(jìn)行擴(kuò)容、控血糖、吸氧治療[3]；為患者做好清潔護(hù)理，保持病房內(nèi)干凈整潔，嚴(yán)格做好消毒工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比本次護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、對(duì)比兩組患者的早期溶栓治療有效率、對(duì)比患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：關(guān)于急性心肌梗死早期溶栓治療采取對(duì)癥護(hù)理措施的具體效果的研究，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)，滿足P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者總體治療有效率為92.31%（60/65），對(duì)照組患者治療有效率為73.33%（33/45），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比χ2=7.327，P=0.006＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查問卷結(jié)果顯示患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.85（61/65），對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%（35/45）統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比χ2=4.768，P=0.029＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；溶栓治療護(hù)理期間，干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥概率為9.23%（6/65），對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為24.44%（11/45）統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比χ2=6.003，P=0.014＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

早期溶栓治療是針對(duì)急性心肌梗死患者的重要治療手段，其原理是在最快的時(shí)間內(nèi)疏通發(fā)生堵塞的血管，改變患者心肌缺血的狀態(tài)，從而逐步使患者的心臟功能恢復(fù)正常，從而保障患者的生命健康安全[4]。

有臨床資料指出，早期靜脈溶栓治療的并發(fā)癥概率較高，可能會(huì)影響治療效果，給患者造成諸多的不適感[5]。為了減少這種問題，我院結(jié)合早期靜脈溶栓治療的特點(diǎn)，制定了全面、針對(duì)的護(hù)理管理措施，護(hù)理人員從溶栓治療前期、治療過程中、治療之后3個(gè)階段著手，充分尊重患者個(gè)人的治療感受，為患者予以不同的護(hù)理干預(yù)。在整個(gè)治療期間，護(hù)理人員非常重視觀察患者的治療狀態(tài)，詳細(xì)觀察并記錄患者的各項(xiàng)生命指征，這是為了更好的預(yù)防并發(fā)癥問題，充分保證早期溶栓治療的有效性。從結(jié)果可見，干預(yù)組患者的總體溶栓治療有效率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，可見采取針對(duì)性的護(hù)理措施十分必要。

綜上所述，為了進(jìn)一步促進(jìn)急性心肌梗死早期溶栓治療的療效，需要在臨床中為患者予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，文中從溶栓治療的前、中、后三個(gè)階段總結(jié)了護(hù)理要點(diǎn)，希望與同行醫(yī)護(hù)人員共同交流。

參考文獻(xiàn)

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[5] 康娜.急性心梗患者治療中采取循證護(hù)理措施的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12):207-208.