小兒重癥肺炎的護理研究

張永男

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

小兒重癥肺炎發病多為病毒、細菌，患兒存在不同程度的發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，起病較急，病情嚴重，有嗜睡、拒食、發紺及下胸壁凹陷出現，重癥肺炎治療護理不當會病死率較高，有一部分患兒一般多是伴有先天一些病癥，體質較弱。加強專科的基礎護理和病房巡視指導對患兒恢復非常重要，現將小兒重癥肺炎的搶救護理指導研究做一總結匯報。

1 臨床資料

統計我科2016年1月至20157年1月收治的重癥肺炎患兒20例作為研究觀察病例，其中男患兒11例，占55%，女患兒9例，占45%。患兒年齡在1～12歲，住院天數2～4周，臨床上患兒均表現為發熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難、發紺及下胸壁凹陷、嗜睡等，肺部聽診濕啰音，年齡較小患兒表現嘔吐、腹瀉、腹脹哭鬧越明顯，影像學提示肺紋理增粗，出現片狀陰影，出現心力衰竭4例，診斷標準符合WHO小兒重癥肺炎標準。

2 護 理

2.1 加強急診急救：對于新入院重癥肺炎的患兒及家屬，護士要迅速通知醫師，及時做好相應的急救應對，特別是有呼吸道阻塞的患兒，應立即將患兒頭偏向一側，吸出口鼻腔分泌物，防止誤吸，重癥肺炎搶救時護士應動作敏捷，反應迅速，根據醫囑準確給藥，一般主要以抗感染為主，小兒靜脈輸液是臨床上的一個重要治療方法[1]，護士為患兒快速建立靜脈通路，靜脈穿刺時動作要輕、準穩，護士要根據醫囑及時準確合理安排用藥入路和給藥時間順序，在各項護理操作時動作要輕柔，給患兒安排較比安靜病室，保持室內溫濕度，每日定時衛生清掃通風，防止發生環境不潔加重感染，防止一切誘發患兒病情可能加重的不良因素，總之，做好患兒的急診急救是搶救重癥肺炎患兒的關鍵環節。

2.2 密切觀察病情：護士定時巡視查房，隨時密切觀察患兒的病情變化，特別是對于入院前高危患兒應給予高度重視[2]，注意觀察重癥患兒的生命體征變化以及特別注意呼吸咳喘形態，觀察患兒有無高熱驚厥、嗜睡等中毒性腦病的表現，若患兒原發基礎病，一旦感染肺炎病情可在短時間內迅速加重，護士在護理肺炎的基礎上應高度警惕患兒有無基礎疾病的刺激性復發，如出現呼吸＞60次/分且心率＞160次/分，患兒出現面色蒼白、煩躁不安，因迅速報告醫師防止心力衰竭的發生。若患兒體溫反復高熱持續不退，咳嗽伴有患側呼吸運動受限，應告知醫師，可能患兒是否有并發膿胸或膿氣胸。做好相關的配合及護理措施，若患兒腹脹明顯且伴有低鉀血癥，是中毒性腸麻痹的表現，護理上指導患兒和家屬要禁食下胃腸減壓，給予患兒進行腹部熱敷、肛管排氣等。

護士因為接觸患兒較多，其護理上要細心觀察留意患兒病情進展，根據醫囑調節輸液速度，使用輸液泵的液體速度應嚴格精確調節，以免發生小兒輸液心力衰竭及肺水腫，護士在輸液過程中積極干預明顯提高了靜脈穿刺成功率和患兒的依從性，提高了治療效果[3]。

2.3 呼吸道護理：呼吸道護理是重癥肺炎護理的重點，給氧根據病情，調節好氧流量，一般為0.5～1.0 L/min，霧化吸入流量不易過近過大，霧化噴嘴要與患兒10 cm左右，讓患兒保持半坐位，自主呼吸吸入藥物，避免患兒發生嗆咳，氧氣霧化吸入護理干預，能夠幫助患兒的病情快速康復，有效縮短患兒住院時間，提高有效率[4]。危重患兒護理上應積極做好吸痰護理，吸痰注意選擇吸痰管的型號，動作要輕柔，熟練到位，隨時監測患兒的分泌物情況，保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞危及患兒生命。

2.4 加強健康教育指導：應鼓勵重癥肺炎患兒家長多陪伴關心患兒，特別是年齡稍大的小兒，他們此時身心最脆弱，家長的陪伴減少患兒的緊張恐懼心理，護士要鼓勵安慰患兒，與患兒進行心理溝通疏導，同時幫助指導小兒家長對病因、護理、調理等知識的認識不足，多鼓勵患兒飲用白開水，飲食開始要清淡，少量多餐營養均衡，逐漸調理，出院前幾日，護士要積極側重點放在健康教育指導上面，教會患兒和家屬怎樣做好預防感冒、高熱、季節性流感等傳染性病癥發生，有原發病癥患兒更要加強原發病的治療護理，給出院的每一位家屬我們預留科室的愛心聯系方式，醒目的緊急聯系電話號碼，特別方便家長來院定期隨訪以及電話咨詢。

3 結 果

本組統計的20例小兒重癥肺炎患兒搶救及時，無死亡病例發生。其中1例先天性心臟病患兒，重癥肺炎好轉后自行出院，其他患兒均痊愈出院。護士積極救治，醫患溝通順達，護理和健康教育指導準確及時到位，患者及家屬滿意率達到99%以上，無護理差錯糾紛事故發生。

4 結 論

肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音[5]。小兒肺功能尚未發育完善，體質一般較弱，一旦發展成重癥肺炎就是非常棘手，再加上一些患兒存在有原發病，據一些資料統計其是我國住院就診患兒死亡的第一位原因。因此，對這類兒科重大疾病護理，要求護士提高搶救意識和專科護理水平，做好病情觀察巡視，以高超的護理水平積極搶救患兒的生命，提高小兒重癥肺炎治愈率。

護士長作為一科室的護理管理者，要從思想上注重護理人員的風險意識培訓，督促護士提高基本功訓練，熟練的掌握小兒搶救時靜脈穿刺技巧和技術穩定發揮心理，做到緊急處置時靜脈穿刺也必須一針見血，能為搶救隨時給藥建立良好的靜脈通路，并要嚴格按醫囑執行護理操作，積極配合醫師做好搶救工作。正確掌握輸液泵使用，準確調節滴速，在輸液過程中要巡視病房，安慰鼓勵患兒和家長，與患兒和家屬進行有效地溝通，要不斷地學習和掌握兒童心理護理知識[6]，減輕患者和家長對疾病的恐懼心理，人性化服務安撫體貼患兒，減輕家長的害怕和焦慮心理，及時發現解決護理問題，減少醫療糾紛的發生，護理人員只有具備良好的護理技能和穿刺技術，才能夠提高患兒以及家屬對護理人員的親切感和信任[7]。

本組20例小兒重癥肺炎患者通過醫護的努力，患兒得到了及時救治，我們也從中不斷的總結經驗，專科護理質量在實踐中不斷得到提高，只有掌握過硬的兒科專科護理基本功，加上耐心、細致、周到的人性化服務，不斷地學習新技術、新理念，業務水平更新提升，對患兒的病情變化及時發現迅速作出評估，果斷采取正確及時的護理措施，減少了重癥患兒病死率。護士早期動態觀察為疾病的病情變化及是否有并發癥發生提供了有效的依據，臨床優質的專科護理能為提高小兒重癥肺炎治愈率起著重要作用。

參考文獻

[1] 杜玉華,沈微,朱國萍,等.提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護理體會[J].醫學信息,2014,27(25):609-610.

[2] 孔淑伶. 小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(5):71-72.

[3] 黃春輝,馮淑芳,周春麗,等.兒童靜脈輸液心理護理干預效果觀察[J].全科護理,2012,10(11):965-966.

[4] 嚴萍.氧氣霧化吸入佐治小兒肺炎護理療效觀察[J].中外女性健康研究,2015(13):76-77.

[5] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012:272.

[6] 郭菊清.淺談患病兒童的心理護理[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(3):1462.

[7] 秦時香.淺談小兒靜脈注射的護理體會[J].醫藥前沿,2014,4(14):323-324.