胰腺癌術(shù)后高血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理研究

孫旭波

（本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

糖尿病與胰腺癌之間有著十分密切的聯(lián)系，糖尿病一方面是由胰腺癌所引發(fā)的并發(fā)癥狀之一，另一方面也是引發(fā)胰腺癌的高危因素之一。在為胰腺癌患者提供治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)也需要對(duì)患者血糖指標(biāo)的變化情況進(jìn)行持續(xù)的跟蹤與分析，綜合運(yùn)用各種手段對(duì)患者當(dāng)前的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染問(wèn)題。本次實(shí)驗(yàn)研究選取胰腺癌手術(shù)治療患者71例，對(duì)全部患者的病例資料與一般資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析術(shù)后高血糖對(duì)患者住院時(shí)間與術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實(shí)驗(yàn)研究范圍的71例研究樣本中包含2例胰體尾部癌患者以及54例胰頭癌患者，其他類(lèi)型患者共計(jì)15例，該15例患者全部為術(shù)前確診糖尿病患者。

1.2 治療與護(hù)理：納入本次實(shí)驗(yàn)研究范圍的71例研究樣本中共18例患者行標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)，2例患者行胰體尾切除術(shù)以及1例保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)。

1.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理：為患者提供血?dú)怙柡投取⑿碾妶D以及各生命體征檢測(cè)，對(duì)患者24 h內(nèi)出入量進(jìn)行持續(xù)的觀察，重點(diǎn)觀察患者氣體的氣味、呼吸頻率與深淺以及患者意識(shí)等方面的情況。對(duì)于部分留置尿管的患者，護(hù)理人員要保持患者尿道清潔，看患者尿液是否澄清。觀察患者手術(shù)創(chuàng)口部位是否存在滲液、滲血等方面的問(wèn)題，局部是否出現(xiàn)痛、熱、腫、紅的情況，對(duì)引流液的量、以及性狀進(jìn)行觀察。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)各時(shí)段的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。依照患者術(shù)后血糖水平指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)頻度進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。對(duì)于部分血糖指標(biāo)在11.1 mmol/L的患者，血糖監(jiān)測(cè)頻率為每1～2小時(shí)1次，對(duì)于部分血糖指標(biāo)在7～11.1 mmol/L的患者，血糖監(jiān)測(cè)頻率為每4小時(shí)1次，待患者血糖指標(biāo)平穩(wěn)后，可以將監(jiān)測(cè)頻率放緩至每12小時(shí)1次。

1.2.3 術(shù)后高血糖護(hù)理：為患者提供鎮(zhèn)靜治療并穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)于血糖指標(biāo)是8 mmol/L以上的患者，需要進(jìn)一步強(qiáng)化胰島素治療，所使用的胰島素藥物量從0.1 U/（kg?h）開(kāi)始，依照患者當(dāng)前的血糖水平緩慢增加胰島素使用量，最終將血糖指標(biāo)控制在6～8 mmol/L。若患者血糖超標(biāo)問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間得不到控制，則需要注意患者可能存在腹腔感染以及術(shù)后漏等方面的問(wèn)題，護(hù)理人員需要將有關(guān)情況立即上報(bào)給主治醫(yī)師，并查明血糖控制不利的原因。

1.2.4 胰島素注射：護(hù)理人員依照主治醫(yī)師的有關(guān)要求調(diào)整胰島素藥物的使用量，加強(qiáng)患者在輸液過(guò)程中的監(jiān)視工作，若患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)脈速、乏力、心慌以及頭暈等方面的問(wèn)題，則代表患者當(dāng)前體內(nèi)血糖含量過(guò)低，可以指導(dǎo)患者依照糖水或甜食。患者注射胰島素后禁止熱水浴，避免胰島素大量流失，造成血糖控制不利。

1.2.5 腸外營(yíng)養(yǎng)的使用：護(hù)理人員需要為術(shù)后高血糖患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)液治療，所選用的腸外營(yíng)養(yǎng)液不可以對(duì)患者血糖指標(biāo)水平造成影響，定時(shí)監(jiān)督患者血糖。

1.2.6 心理干預(yù)：患者在接受治療的過(guò)程中，高血糖疾病一定程度上會(huì)影響患者的日常生活，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的治療依從性。護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)闡述各個(gè)治療環(huán)節(jié)的重要意義，將治療過(guò)程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)介紹給患者。另外，護(hù)理人員需要與患者家屬一起鼓勵(lì)患者，與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，幫助患者樹(shù)立對(duì)于治療的信心，了解患者的生理需求與心理需求，最大程度上爭(zhēng)取患者提供治療與護(hù)理工作的配合，提高患者的治療依從性。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)工作。

1.2.7 健康宣教：在健康宣傳教育方面，護(hù)理人員需要叮囑患者多食用維生素含量較高的新鮮水果與蔬菜，提高患者自身的機(jī)體免疫能力，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的感染癥狀。在用藥護(hù)理指導(dǎo)方面，護(hù)理人員需要將藥物治療的有關(guān)禁忌詳細(xì)介紹給患者，重點(diǎn)闡述藥物服用時(shí)間、服用劑量，為了確?；颊吣軌虬凑铡戳糠?，護(hù)理人員需要將藥物治療的作用機(jī)制以及預(yù)期的治療效果介紹給患者，鞏固患者的各個(gè)治療環(huán)節(jié)效果。

2 結(jié) 果

2.1 血糖狀態(tài)：納入本次實(shí)驗(yàn)研究的術(shù)前無(wú)糖尿病的胰腺癌患者共計(jì)56例，其中21例術(shù)后發(fā)生高血糖患者，占總?cè)藬?shù)的37.5%，術(shù)后糖尿病患者7例，占總?cè)藬?shù)的12.5%，術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者共計(jì)12.5%，占總?cè)藬?shù)的25.0%。

2.2 術(shù)后感染并發(fā)癥：對(duì)部分71例研究樣本肺部、泌尿系統(tǒng)以及手術(shù)切口出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其中35例患者無(wú)異常問(wèn)題，出現(xiàn)感染3例，占總?cè)藬?shù)的8.6%，出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及切口感染各1例。15例術(shù)前確診糖尿病患者中，出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染各1例，同時(shí)也包含2例切口感染患者，占總?cè)藬?shù)的26.7%。14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖中共出現(xiàn)2例感染病例，占總?cè)藬?shù)的14.3%。7例術(shù)后糖尿病患者中出現(xiàn)切口感染病例1例，占總?cè)藬?shù)的14.3%。

2.3 住院時(shí)間比較：本次實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)術(shù)后高血糖患者35例，平均住院時(shí)間為19.3 d。15例術(shù)前確診糖尿病患者中，平均住院時(shí)間為27.5 d。術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者共計(jì)14例，平均時(shí)間為20.4 d。術(shù)后并發(fā)糖尿病患者共計(jì)7例，平均住院時(shí)間為29.0 d。

3 討 論

胰腺癌手術(shù)是治療 胰腺癌疾病的主要治療方法，該疾病具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等方面的特點(diǎn)?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療后，很可能會(huì)出現(xiàn)血糖指標(biāo)過(guò)高以及感染等方面的問(wèn)題，這就需要綜合運(yùn)用各種手段對(duì)患者各種疾病并發(fā)癥狀進(jìn)行有效的控制。護(hù)理人員需要依照患者疾病類(lèi)型以及當(dāng)前的血糖指標(biāo)水平的針對(duì)性的指定各項(xiàng)護(hù)理方案。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，參與本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)全部71例研究樣本在經(jīng)過(guò)手術(shù)與治療后各項(xiàng)疾病癥狀均得到了不同程度的控制，患者血糖指標(biāo)基本恢復(fù)平衡，一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者心理護(hù)理以及健康知識(shí)宣傳教育等方面的工作，提高患者的治療依從，為患者出院階段的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，為胰腺癌術(shù)后高血糖患者嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠?qū)颊哐侵笜?biāo)進(jìn)行有效的控制，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，臨床價(jià)值值得推廣。

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