駐閩某部一起鉤端螺旋體病暴發的護理分析

王永平 馬衛閩* 吳麗娟 鄭 青

（福州總醫院476臨床部護理部，福建 福州 350003）

鉤端螺旋體?。ê喎Q鉤體?。┦怯筛鞣N不同血清型的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的自然疫源性傳染病，可造成嚴重危害。福建省霞浦縣某部近年曾暴發一起鉤端螺旋體病疫情，經過醫護人員的精心救護，患者均治愈，疫情很快也被撲滅[1-3]。由于該部隊是我軍距離釣魚島最近的軍用機場，因此，很有必要對當時救治中的護理情況進行分析總結，為部隊以后發生的突發性公共衛生事件及疫情暴發的救護提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 流行病學資料：29例患者全是男性，年齡19～26歲。29例患者都符合鉤端螺旋體病診療標準[4]。發病前14 d有下稻田耕作接觸疫水史，屬稻田型鉤端螺旋體病患者。發病時間分布從2008年8月15日至9月1日，發病1～2 d后入院。

1.2 臨床表現：潛伏期為1～30 d，急性起病，全部患者入院時都有不同程度的發熱，乏力，雙眼結膜充血，周身酸痛，淺表淋巴結腫痛，腓腸肌壓痛等臨床表現。所有患者均有發熱，入院時體溫37.5～37.9 ℃ 8例，38～38.9 ℃ 13例，39～40.2 ℃ 8例，全部患者都有眼結膜充血，腓腸肌疼痛及壓痛13例，占44.8%，兩腿酸軟，不能站立3例，占10.3%，腹股溝淋巴結腫痛26例，占89.7%。

1.3 實驗室化驗：血常規白細胞計數減少2例，占6.9%，白細胞計數及中性粒細胞比例增高15例，占51.7%，異常淋巴細胞2例，占6.9%，血沉加速15例，占51.7%；尿常規尿紅細胞（+）3例，占10.3%，尿蛋白（+）3例，占10.3%；生化檢驗：磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 3例，占10.3%，丙氨酸轉氨酶（ALT）升高5例，占17.2%，總膽紅素（T.Bil）升高3例占10.3%；顯微鏡凝集試驗（MAT）檢驗全部患者，陽性23例（79.3%）。

1.4 臨床分型：全部患者都是流感傷寒型。雖然有5例患者出現丙氨酸轉氨酶升高，3例患者出現膽T.Bil升高，但都沒有超過正常值的3倍，并且都在10 d內康復，因此仍確診為流感傷寒型。

1.5 結果：29例患者經治療及精心護理后均康復出院。其中9例出現后發癥（37.03%），均為后發熱，患者均再次入院。采取激素治療及心理護理后，體溫均降至正常，住院1周，9例出現后發癥的患者均治愈出院。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情：由于鉤體病的病情變化較快，患者應臥床休息，嚴密觀察病情，重點監測呼吸、脈搏、血壓、神志、面色等，急性期每1～2 h測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。若患者突然出現煩躁、面色蒼白、發紺、胸悶、氣促、咳嗽、咳血痰等表現，常為肺彌漫性出血先兆，應采取緊急措施，派專人護理，持續監護血壓、呼吸、脈搏；凡有劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、腦膜刺激征陽性者，應警惕腦膜腦炎的可能，注意觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化；如皮膚、鞏膜黃染提示肝功能受損，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、納差，尿色等情況；出現少尿、無尿提示腎功能損害，要嚴格記錄24 h出、入水量。

2.2 赫氏反應的護理及預防：赫氏反應是一種青霉素治療后加重反應，多在首劑青霉素后0.5～4 h發生，由大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致，青霉素劑量較大時易發生。故用青霉素治療鉤體病時，宜首劑小劑量和分次給藥。其表現為患者突然出現高熱、寒戰，頭痛及全身酸痛，心率、呼吸加快，原有癥狀加重，部分患者出現四肢厥冷、體溫驟降。因為可誘發肺彌漫性出血，應引起高度警惕。鉤端螺旋體病一旦確診，青霉素是最有效的治療藥物。青霉素使用前做過敏試驗，根據醫囑首次小劑量給藥，注射4 h內嚴密觀察病情變化，每15 min～0.5 h巡視患者1次，觀察有無高熱、寒戰、頭痛及全身酸痛等病情變化。在開始治療鉤體病時，應用青霉素同時加用腎上腺皮質激素可有效預防赫氏反應，一般每天予地塞米松5 mg靜脈滴注[4-5]。本組29例鉤體患者采取首劑小劑量青霉素加地塞米松治療，無1例出現赫氏反應。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱的護理：發熱是本病的一個主要癥狀，驟起高熱，伴畏寒及寒戰，多為稽留熱，少數呈弛張熱。高熱時增加肌體能量消耗，使患者肌體抵抗力減弱，易導致并發癥的發生。當患者體溫在38.5 ℃左右時采取物理降溫。39 ℃以上用物理降溫加藥物降溫。藥物降溫用氨基比林肌肉注射或地塞米松靜脈滴注，退熱藥用量不宜過大，以免大汗導致虛脫。發熱期間注意液體和營養補充，進食高熱量、高蛋白易于消化的半流或流質。做好皮膚及口腔護理，給予鹽水漱口，出汗多時，及時更換衣被，避免著涼。畏寒者注意保暖。本組病例均出現發熱，高熱病例占50%。高熱病例采取上述降溫處理措施，均取得較好的療效。

2.3.2 疼痛的觀察與護理：頭痛、全身肌肉酸痛、小腿、腰背部肌肉疼痛明顯，其中小腿腓腸肌劇烈疼痛不能觸摸是本病的主要早期表現。本組患者均有不同程度的上述表現，其中腓腸肌疼痛及壓痛13例。對此我們多次向患者解釋病程經過和預后，囑其減少體力活動，多臥床休息。并評估疼痛程度，采用心理療法，分散患者注意力可緩解疼痛。肌肉疼痛較劇者，可用局部熱敷，15分/次，3次/天，同時將肢體置于舒適體位。疼痛劇烈者，也可酌情口服鎮痛藥，以控制癥狀。

2.3.3 肝功能損害的觀察與護理：鉤端螺旋體侵入機體后大量集中于肝臟，引起肝臟腫大、肝細胞變性與壞死，臨床上常出現肝功能損害。囑患者多臥床休息，給予易消化、富含維生素的清淡飲食，禁止飲酒及刺激性食物，避免應用對肝臟有損害的藥物。本組病例有5例出現丙氨酸轉氨酶升高，3例總膽紅素升高，但均未超過正常值的3倍，經采取保肝降酶、利膽退黃治療措施，10 d內均恢復正常。

2.4 心理護理：部分鉤體病患者在發熱消退的恢復期可再次出現癥狀和體征，稱為鉤體病后發癥。本組29例鉤體病患者中有9例出院后1周內再次出現發熱，診斷：鉤體病后發癥，患者都再次入院。患者因擔心病情不能治愈進展成慢性疾病，影響今后的生活、工作，出現恐懼、抑郁、焦慮等心理反應，醫護人員及時評估了患者的心理狀況和應對方式，細心解釋病情，針對存在的心理障礙及時疏導，使患者認識到疾病的可治性，消除不良心理反應，樹立戰勝疾病的信心。同時應用醋酸潑尼松龍片10 mg，3次/天口服2 d，體溫均降至正常，治療1周，9例出現后發癥的患者都治愈出院。

3 小 結

福建省是我國鉤體病流行的重點地區，針對突然高熱或寒戰、頭痛、腓腸肌劇烈疼痛，又有疫水接觸史的患者，要高度警惕鉤體病。為避免赫氏反應，可以在應用青霉素等抗菌藥物的同時靜脈注射地塞米松5 mg。凡確診或疑診鉤體病者應臥床休息，并應密切觀察病情變化。重癥患者及出現后發癥的患者多數有焦慮、害怕、抑郁等心理問題。我們要準確、及時了解患者的心理狀態，向患者講解有關鉤體病的知識，使他們對鉤體病有初步的了解。同時護士要主動關心患者，做好心理疏導，解除其思想顧慮，以取得患者積極配合，有利于病情早日康復。

參考文獻

[1] 馬衛閩,肖海,林海,等.一起秋季血清群鉤端螺旋體病暴發的臨床分析[J].中華傳染病雜志,2011,29(5):307-308.

[2] 馬衛閩,肖海,林亞華,等.駐閩某部一起鉤端螺旋體病暴發的流行病學調查[J].中國人獸共患病學報,2009,25(10):1030.

[3] 馬衛閩,王少揚,劉海周.駐閩某部一起鉤端螺旋體病疫情的處置與思考[J].人民軍醫,2016,59(10):128-129.

[4] 李蘭娟,任紅.傳染病學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:257.

[5] 張蕓.淺析鉤端螺旋體病“赫氏反應”的觀察及護理[J].中國醫藥指南,2012,10(22):355-356.