強化血漿置換聯合腎上腺皮質激素治療急進性腎小球腎炎的療效

常 穎

（遼寧省精神衛生中心血液透析室，遼寧 開原 112300）

在臨床上，急進性腎小球腎炎的癥狀有蛋白尿、血尿、腎功能急劇惡化、高血壓等，病情發展迅速，需要及時地給予診斷和治療，以免延誤患者的病情[1]。在對急進性腎小球腎炎進行治療時，血漿置換是常用的主要方案，這一手段能夠有效地去除抗原、抗體、免疫復合物和炎性介質，所以對機體內的急性炎癥能夠起到抑制作用。甲基強的松龍是臨床上常用的腎上腺皮質激素，這一治療藥物的抗炎抗免疫生物效應十分顯著。本研究旨在分析討論腎上腺皮質激素與強化血漿置換聯合療法對于RPGN的療效，結果滿意，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年10月至2016年10月，選取我院收治的48例急進性腎小球腎炎患者，隨機分為兩組，對照組24例，男16例，女8例，年齡22～70歲，平均年齡（47.6±9.3）歲。觀察組24例，男14例，女10例，年齡22～68歲，平均年齡（48.1±9.0）歲。兩組患者各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法：對照組采用甲基強的松龍治療，每次15～20 mg/kg，配制在150～250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，觀察組在此基礎上應用強化血漿置換療法。具體方法為：血漿置換單次置換量為1500～2000 mL，置換2～3次為1個療程，甲基強的松龍結合患者實際情況給予1～3個療程沖擊治療，沖擊治療后每日口服強的松1～1.5 mg/kg。兩組均連續治療3個療程。

1.3 療效判定標準。痊愈：治療后，少尿、浮腫、高血壓等癥狀基本消失，與此同時，血沉、血清補體均已恢復正常，連續5次尿常規檢查結果均為陰性；好轉：治療后，癥狀顯著改善或基本消失，但是尿常規檢查結果顯示仍然有少量白細胞、紅細胞和蛋白；無效：治療后，癥狀和體征及實驗室檢查結果均無明顯改善[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0系統進行數據處理，采用χ2對計數資料進行檢驗，以（±s）記錄計量資料并用t進行檢驗，若P＜0.05則組間差異有統計學意義。

2 結 果

對照組中痊愈7例、好轉13例、無效4例，總有效率為83.3%，觀察組中痊愈5例、好轉9例、無效10例，總有效率為58.3%，因此，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組的平均住院時間（73.4±10.8）d、血尿消失時間（27.1±11.8）d、浮腫消退時間（15.5±5.3）d、血壓恢復時間（15.1±4.6）d優于對照組（93.6±12.2）d、（34.5±13.7）d、（19.5±7.0）d、（17.4±4.9）d，兩組患者各項臨床癥狀緩解情況對比存在差異，具備統計學意義P＜0.05）。

3 討 論

腎活檢是診斷急進性腎小球腎炎的黃金標準，診斷成立的標準為超過50%腎小球，且伴有新月體。在診斷患者病情時，要全面應用多種方法，常用的有病因診斷和病理學診斷，以獲取全面的診斷信息，在確診后，需要盡早治療，以確保最優療效。與急性腎小球腎炎的癥狀相比，急進性腎小球腎炎不具備典型性，但是患者起病急、病情復雜且發展迅速，要盡早給予治療，否則患者在數周內便會惡化為尿毒癥[3]。對患者進行尿常規檢查時，紅細胞、蛋白質、白細胞是重點關注指標，但是患者的預后普遍較差，所以，為了最大限度地確保患者的預后，要及早診斷和治療，針對疑似病例，要對其行組織學檢查，通過穿刺等手段明確病變情況。

血漿置換法是常用的治療方法，首先需要將血漿導入血漿置換器中，對其細胞成分、致病物、代謝產物、代謝毒物等進行分離，其目的在于改善Ca/Cr≤0.04、24 h尿蛋白水平和血清尿酸水平，從而可以對機體狀態和免疫功能進行調節，此外，這一療法也能夠改善凝血功能和肝功能，有利于穩定病情[4]。經血漿置換法治療后，40%左右的患者病情均可穩定，可避免腎病終末期或死亡。一般而言，每周均需要監測抗GBM抗體，若連續監測2次的結果均為陰性，那么可以減少監測頻率，可改為每6個月監測1次。但是，如果抗GBM抗體顯示陽性，則需要及時地進行血漿置換治療，以免復發。

急進性腎小球腎炎患者的病理表現包括糖皮質激素功能異常、糖皮質激素水平下降等，會削弱患者的免疫功能.甲基強的松龍屬于一種臨床上常用的類固醇激素，這一藥物與其他激素類藥物相比，親和力和生物利用度更好，能夠使機體的抗炎和抗免疫的生物效應顯著增強，治療效果確切[5]。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且各項臨床癥狀緩解情況均優于對照組，說明急進性腎小球腎炎采用強化血漿置換聯合腎上腺皮質激素治療效果顯著，有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1] 王鳳君,張桂月,關美玉,等.用血漿置換療法治療急進性腎小球腎炎的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(13):106-107.

[2] 李卿華.急進性腎小球腎炎患者的臨床治療分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(20):54.

[3] 左巍,宋博一,曹莉,等.強化血漿置換聯合腎上腺皮質激素治療急進性腎小球腎炎的療效[J].醫學臨床研究,2017,34(1):73-75.

[4] 徐玉琳.急進性腎小球腎炎的臨床治療效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(3):167-167.

[5] 羅丹,張浩.用血漿置換療法治療急進性腎小球腎炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):179-180.