早期乳腺癌應用保乳術與改良根治術的臨床效果比較

張家郡 薄利利

（吉林市中心醫院胸乳腺甲狀腺外科一病區，吉林 吉林 132011）

乳腺癌是在乳腺腺上皮組織中出現的惡性腫瘤，嚴重危害了女性身體以及心理的健康，同時，其發病率有逐年升高的勢頭，發病年齡也更趨于年輕化。對于早期乳腺癌患者的治療，手術切除是第一方案。傳統的改良根治術是比較常見的常規手術方法，治療效果比較滿意，但是因為損害了形體的美觀度，給患者造成了極大的心理壓力，而降低了患者的生活質量。而保乳術是新興的一種新型手術方式，并以被應用在早期乳腺癌的治療中，但仍有部分研究者對其生存率以及治療效果是否較改良根治術更佳存在質疑。本研究對在我院進行治療的90例早期乳腺癌患者治療過程中以及預后的指標進行記錄和分析，討論保乳術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年7月間在本院接受治療的90例早期乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數字法分成對照組和觀察組。對照組的45例患者年齡最大60歲，最小30歲，平均（44.2±6.5）歲，癌變發生在左側乳房的有22例，發生在右側乳房的有23例。浸潤性導管瘤有19例，浸潤性小葉癌12例，黏液癌8例，導管內癌6例。觀察組45例患者年齡既不大于61歲也不小于31歲，平均年齡（44.8±7.2）歲，有20例患者的癌變位置在左側乳房，25例癌變出現在右側乳房。病理分型中有22例為浸潤性導管癌，14例是浸潤性小葉癌，6例是黏液癌，3例是導管內癌。兩組患者在癌變位置、年齡等資料方面進行比較，差異無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組實施改良根治術，將整個乳房全部切除，保留胸大肌及胸小肌，清掃腋窩淋巴結。觀察組患者進行保乳手術。將乳頭作為中心行放射狀切口[1]，距腫瘤邊緣1 cm的地方開始切除，且快速冰凍四周的病理切片并送檢，調整腫瘤的切除面積，直到各個切緣的病理結果都呈陰性，清掃向外到背闊肌前緣，向上到腋靜脈，向內到胸小肌深面范圍內的腋窩淋巴結。全部患者在手術后依據實際病情實施特異性的綜合治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術過程狀況以及入院治療時間，手術后出現并發癥和預后的狀況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者進行手術狀況比較：對照組患者進行手術所用的時間是（157.2±24.1）min，手術過程中出血量為（187.3±30.7）mL，平均引流量為（569.6±47.2）mL，入院治療時間為（17.3±2.8）d。觀察組患者進行手術所用的時間是（112.8±21.6）min，手術過程中出血量為（85.6±28.9）mL，平均引流量為（286.7±38.9）mL，入院治療時間為（9.6±3.2）d。觀察組患者無論是手術過程中的出血量、手術所用的時間還是平均引流量和入院治療的時間都顯著較對照組低，（P＜0.05）差異均有意義。

2.2 兩組患者手術后出現并發癥狀況的比較：對照組患者手術后出現并發癥10例（22.2%），其中有2例發生局部的皮膚壞死，5例并發皮下積液，3例出現患病一側的上肢活動受到限制。觀察組在手術以后有3例（6.7%）并發癥發生，其中1例患者出現局部皮瓣缺血，2例患者發生皮下積液。同時，觀察組患者對乳房外形的滿意度是93.3%（42/45），對照組患病一側乳房缺失。觀察組患者出現并發癥的概率顯著低于對照組，差異有意義（P＜0.05），同時觀察組患者對乳房外形的滿意度達93.3%。

2.3 兩組患者預后狀況比較：經3年隨訪，對照組發生局部復發的患者有4例，約占8.9%，出現遠處轉移的有3例，占6.7%，1年后存活43例，1年生存率是95.6%，存活3年的有41例，3年生存率是91.1%。觀察組中有3例出現局部復發，占到6.7%，有4例發生遠處轉移，約8.9%，1年后存活44例，1年生存率是97.8%，存活3年的有40例，3年存活率是88.9%。兩組患者在局部復發率以及遠處轉移率和1年、3年存活率上比較無差異（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌是發生于女性群體中的一種惡性腫瘤，嚴重威脅到了女性的健康，其發病率在15%左右，近年發現，愈來愈多的年輕女性罹患此病說明其發病有年輕化趨勢[2]。當前，對乳腺癌的治療首選方式仍是手術切除，特別是對乳腺癌Ⅰ期以及Ⅱ期的患者進行治療時第一選擇方案必然是手術切除。以往傳統的手術方式就是乳腺癌根治術，此法對患者的傷害較大，而且容易出現各類并發癥，嚴重影響了患者手術以后的正常生活[3]。乳腺癌改良根治術是在常規傳統根治術的基礎上發展而來的，雖然在切除時保留了胸大肌和胸小肌，但是切除的范圍并不小，與現代女性對人體美學的要求不符[4]。此外，進行乳腺癌改良根治術以后復發率和淋巴轉移率都比較高的問題也對臨床醫師造成了極大的困擾。當前，有大量的研究結果顯示[5]，患有乳腺癌的患者在發病早期就有血行轉移的狀況，同時淋巴轉移途徑也沒有規律可循，因而，局部治療的方式對乳腺癌的預后并無明顯的影響。伴隨著科研人員對乳腺癌進行的生物學研究工作持續的深入以及各種醫療技術的不斷創新和發展，人們對生存質量的要求不斷的提升，促使對乳腺癌的治療方法也出現了變化，最主要的體現就是乳腺癌手術過程中切除的范圍在漸漸的變小[6]，其中最常見的一種手術方式就是保乳手術。有研究者發現，隨著生活條件的提高，患者對治療提出了更高的要求，使得早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者在要求治愈疾病的同時對乳房完整性的要求更加的迫切[7]。故而，確定好病灶切除的范圍尤為重要，既要保證不會出現局部的復發以及轉移，又要盡可能縮小切除的面積。有研究結果顯示，保乳手術以后導致復發的高危因素多數都在距離腫瘤邊緣不超過2 cm的范圍內，所以，有研究人員把保乳手術切除的安全范圍建議在距離癌變病灶2 cm的位置[8]。同時，為了確保治療效果，患者在接受保乳手術以后還需要進行放射治療或者是依據患者的實際病情制定針對性的包括化療等在內的綜合性的治療方案。本研究結果顯示，進行保乳手術的患者手術過程中的出血量，進行手術所用的時間以及平均的引流量都更少，入院治療的時間更短，術后出現并發癥的概率更低，同時患者對乳房外形的滿意度更高。

綜上所述，對早期乳腺癌患者進行保乳手術和改良根治術都能夠取得較好的治療效果，但是保乳手術過程中的創傷更小，術后乳房的外形更美觀，能夠減輕患者的心理壓力，提升患者預后的生活質量，有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 郝飛,秦東強,劉平.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果對比分析[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(2):28-29.

[2] 張曉林,王迪,張冬姣.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較[J].航空航天醫學雜志,2016,27(2):216-217.

[3] 王曉潔.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比[J].大家健康旬刊,2016,10(10):3005-3006.

[4] 張海峰,索文軍,呂品,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(29):78-80.

[5] 王斌,付肥郭,王學究;張培新.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究[J].使用臨床醫藥雜志,2015,19(13):47-49.

[6] 李紅.保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床療效對比[J].臨床醫學工程,2016,23(9):1187-1188.

[7] 碼志軍.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1345-1347.

[8] 周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國醫藥導報,2015,12(32):100-103.