藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析

張明明

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

社會在不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷提高，對于醫(yī)療機構(gòu)而言，在經(jīng)營管理過程中，加強藥事管理，構(gòu)建以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)體系，讓藥學(xué)人員利用自身的專業(yè)藥學(xué)知識，為廣大患者及家屬（或者其他關(guān)心藥物使用知識的人）提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，包括藥品的功效、用藥注意事項及不良反應(yīng)等，施行臨床用藥規(guī)范管理，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)水平，確保臨床用藥質(zhì)量，是現(xiàn)代化公共醫(yī)療服務(wù)的基本要求[1]。藥劑科是醫(yī)療機構(gòu)中為患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要場所，而藥劑師則是主要的工作人員，可與患者直接溝通，同時與臨床醫(yī)師及護理人員深入交流，在臨床合理用藥中，起著重要的推動作用，對于保證處方質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及減少藥源性損壞都起到了基本保障作用。

1 臨床不合理用藥現(xiàn)象

1.1 藥物劑量及規(guī)格應(yīng)用不合理：對癥下藥是臨床用藥的基本原則，在開具處方時，劑量和規(guī)格都應(yīng)該嚴(yán)格選擇，否則將會影響到質(zhì)量效果，尤其是藥物多有不良反應(yīng)，如果劑量過大，可能會造成腸胃反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，而劑量過小的話，則會治療效果可能不太好。在臨床用藥過程中，受到護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者自身治療依從性的影響，會出現(xiàn)用藥劑量不合理，或者是用藥規(guī)格出現(xiàn)失誤的問題[2]。

1.2 藥物使用方式不當(dāng)：不少藥物在應(yīng)用時，為了保證用藥效果及患者的舒適度，都有著嚴(yán)格的要求，比如說有些藥物需空腹服用，而有些則是飯后服用，有些藥物在靜脈滴注時需嚴(yán)格控制速率，混懸劑在使用之前應(yīng)充分搖勻，這些是常見的藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r。作為藥劑師來說，理應(yīng)熟悉各種藥品的應(yīng)用方式，為護理人員提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，避免這些失誤的發(fā)生。

1.3 其他臨床不合理用藥現(xiàn)象：除此之外，臨床不合理用藥現(xiàn)象還有藥物聯(lián)用不合理、藥物采取方式不規(guī)范以及未嚴(yán)格遵守藥物適用范圍用藥等。以藥物配伍禁忌為例，臨床上場間拮抗藥物聯(lián)用的情況，比如說抑酸劑西咪替丁和鎮(zhèn)靜劑地西泮聯(lián)用，會產(chǎn)生拮抗作用，具體表現(xiàn)為療效下降及不良反應(yīng)，用藥后地西泮的半衰期延長，同時增強其呼吸抑制作用，不利于患者的安全。而且，由于藥物種類繁多，重復(fù)用藥的問題也是較為常見的，若醫(yī)師開具處方時對于藥物不了解，很有可能重復(fù)使用有效成分及作用機制的藥物。

2 藥劑師在臨床合理用藥中的作用

2.1 加強臨床用藥監(jiān)督：藥劑師應(yīng)該提高臨床用藥監(jiān)督意識，提升對于抗菌藥物使用的敏感度，對處方進行嚴(yán)格地審核，如有疑問應(yīng)及時與處方開具者進行溝通，確保藥物配備的準(zhǔn)確性[3]。同時，在日常工作中，根據(jù)藥物管理平臺上的信息，對各個科室的藥物使用情況進行監(jiān)督，確保臨床用藥的合理性，包括護士的配藥及給藥工作，比如說是否使用合適溶媒配液、多種藥物的使用次序、藥物配伍不當(dāng)?shù)龋诒O(jiān)督管理的同時，更多地是要提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高護理人員的用藥認知水平，督促其提高責(zé)任意識，嚴(yán)格按照臨床護理用藥原則進行操作。在工作過程中，藥劑師應(yīng)該做好臨床用藥信息搜集工作，統(tǒng)計臨床不合理用藥事件的發(fā)生情況，以便為臨床合理用藥體系構(gòu)建提供信息支持。

2.2 提供安全用藥指導(dǎo)：隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的變革，藥房的服務(wù)職能也發(fā)生了一定的變化，除了發(fā)放藥物外，還需要為患者提供用藥指導(dǎo)，囑咐患者每日用藥次數(shù)及每次劑量，而在發(fā)放中藥湯劑時，還需要告知患者草藥熬煮方式、藥物加入順序及時間等，囑咐患者服藥注意事項，尤其是需要沖服的藥劑，告知患者服藥時可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，如癥狀嚴(yán)重及時到醫(yī)院檢查。患者來取藥時，中藥師應(yīng)該與患者進行良好的溝通，在面對患者咨詢病癥問題時，應(yīng)該及時給予答復(fù)，給患者提供正確的藥學(xué)知識，同時，詢問患者病情恢復(fù)情況，叮囑其用藥注意事項，鼓勵患者堅持治療，按時服藥，以提高患者的用藥依從性，保證治療效果[4]。

2.3 參加藥品檢測工作：藥品質(zhì)量是保證臨床合理用藥的基礎(chǔ)，構(gòu)建完善的藥品質(zhì)量管理機制，是確保臨床用藥安全的關(guān)鍵[5]。在醫(yī)院內(nèi)部，建立藥品管理信息平臺，在藥品出入庫及盤點時記錄詳細信息，包括產(chǎn)品種類、批次、生產(chǎn)日期、價格等，能夠從源頭上確保藥品質(zhì)量，而藥劑師也會參與到藥品檢測工作中，每周清點一次庫存藥品，將過期、破損、變質(zhì)的藥品清理干凈，更新藥品管理平臺信息。同時，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門發(fā)布的臨床合理用藥準(zhǔn)則，比如說二級醫(yī)院可使用的抗菌藥物不可超過35中，三代、四代頭孢類等常見抗生素不可超過5種，相同抗菌藥物的不同劑型（比如說注射液、片劑）等不可超過2種，這些都需要藥劑師去進行管理和監(jiān)督。

2.4 參與藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測：藥劑師是藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測的主力軍，在工作過程中，采用多種方式宣傳藥品不良反應(yīng)知識，比如說宣傳欄、講座、口頭宣導(dǎo)，告知患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生的高危因素及應(yīng)對事項，同時讓廣大人民群眾明晰藥品不良反應(yīng)的準(zhǔn)確含義。同時，應(yīng)該加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測意識，告知患者用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，及時到醫(yī)院就診，以便于藥品不良反應(yīng)信息的收集，并且提高藥品不良反應(yīng)的警戒意識，尤其是新引進藥物的不良反應(yīng)報告與監(jiān)測，深入臨床，加強用藥錯誤、藥物急慢性重毒及假劣藥物使用等誘發(fā)的安全問題[6]。

3 結(jié) 語

在醫(yī)學(xué)方面，各大醫(yī)療機構(gòu)有著絕對的權(quán)威，受到了患者的信任與支持，秉持著對患者負責(zé)的態(tài)度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強藥事管理，從藥品采購、藥品儲存管理、處方審核、藥學(xué)服務(wù)、用藥安全監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)，加強藥品管理，明晰工作流程，明確各個環(huán)節(jié)的工作標(biāo)準(zhǔn)，站在患者的角度上，從經(jīng)濟性、安全性的角度上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿意放心[2]。而且，即使是在劑量、用法且藥品質(zhì)量達標(biāo)的情況下，藥物也會出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或者是意外性的有害反應(yīng)，因此，保障合理應(yīng)用用藥是十分有必要。藥劑師作為臨床藥學(xué)服務(wù)提供的主要群體，在醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥體系的構(gòu)建中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此，藥劑師必須努力提高自身素質(zhì)，嚴(yán)格遵守臨床合理用藥準(zhǔn)則，并將之貫徹到實處。