小兒氯胺酮麻醉術后的護理體會

徐琳艷

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

氯胺酮麻醉是小兒外科手術常用的麻醉方法之一，簡便易行，效果好，但氯胺酮麻醉后引起的并發癥時有發生，如果護理不當，有可能產生各種不良后果[1]，我院近年來共做小兒氯胺酮麻醉100例，術后通過加強病情觀察和及時有效的護理措施，無1例因術后護理問題發生意外，全部痊愈出院，現就氯胺酮麻醉術后護理報道如下。

1 臨床資料

選自2015年6月至2016年6月ASAⅠ～Ⅱ級手術患兒100例，其中男性88例，女性12例，年齡1～7歲，體質量6.0～23 kg，手術種類包括頸部腫物切除術4例，并指分離游離植皮術6例，包莖包皮環切4例，隱睪睪丸下降固定術30例，腹股溝斜疝疝囊高位結扎術54例，腸套疊手法復位術2例，所有患兒均無呼吸循環和內分泌系統病史，無長期應用鎮靜藥物史，100例手術患兒發生惡心嘔吐者8例占8.0%，煩躁譫妄幻覺36例占6.0%，發ā窒息者2例占2.0%。

2 結 果

本組100例患兒由于護士觀察準確，處理及時，精心護理，患兒均安全度過手術后期，全部痊愈出院。

3 護理要點

3.1 維持呼吸、循環等生理功能的穩定，保證患兒安全。氯胺酮麻醉屬于全麻的一種，床邊應備好監護儀、吸引器、簡易呼吸器、無菌敷料、氧氣等搶救設備及一些必要的搶救藥品以備急用。患兒送至病房后，病房護士與麻醉師和手術室護士做好床邊交接，了解手術和麻醉情況及術中出血、輸血和補液情況，搬動患兒動作輕穩，注意保護頭部及各種引流管及輸液管道，保持輸液通暢，防止輸液管受壓、扭曲。控制輸液速度，注意保暖。患兒取去枕平平臥位頭偏向一側，肩部墊一軟枕，使頭部稍后傾，使其氣道伸直，減輕氣道阻力，遵醫囑給予吸氧，認真監測體溫、脈搏、呼吸、心率及血氧的變化，監測6～8 h或生命體征平穩[2]，并做好記錄，加強巡視和觀察，注意呼吸的頻率和深度，有無呼吸道梗阻；觀察口唇指（趾）端顏色，發現異常及時報告醫師，并協助處理。患兒未完全清醒前禁飲、禁食，以防吸入性窒息，注意觀察傷口敷料干燥、清潔，隨時清除排泄物，敷料一旦被污染及時更換。發熱是術后患者常見癥狀，注意患兒術后體溫的變化，體溫超過38 ℃時，應給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部冷敷。體溫超過39 ℃時應及時通知醫師，結合患兒病史，積極尋找原因并作針對性治療，使患兒的體溫保持在一個穩定的正常水平。

3.2 做好心理護理，消除患兒及患兒家長的顧慮。使用通俗易懂的語言，適當的語速，與患兒及家長溝通，指導家長和患兒正確認識病情及預后情況，以減輕心理負擔，消除其緊張、焦慮的情緒，安心接受治療。由于此類患兒使用氯胺酮麻醉，蘇醒過程中會出現不良反應，有時出現幻覺、惡夢并伴有譫妄現象，家長都比較緊張，故患兒術畢回病房后，護士應向家長做好健康教育宣傳，告訴家長，氯胺酮麻醉術后蘇醒期可能出現的不良反應，交代注意事項，使家長心中有數，消除顧慮，配合治療。

3.3 飲食護理：術后6 h患兒完全清醒，無惡心嘔吐，可進飲食，先給予清淡的易消化流質飲食，以后根據每個患兒情況改為半流質飲食或普通飲食，在保證一定能量的基礎上，可選擇高蛋白和富含維生素的食物，并鼓勵患兒食用含纖維素高的食物，保持大便通暢。

3.4 疼痛護理：術后疼痛是人體對手術刺激后的一種反應，可引起一系列生理變化及心理行為反應，持續的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害，故需關心患兒，觀察患兒疼痛的時間、部位、性質和規律，并給予相應的處理和護理，緩解患兒術后疼痛，增進患兒的舒適，有利于術后恢復。在麻醉作用消失后，切口既開始有疼痛的感覺，在術后最初24 h最為嚴重，可遵醫囑給予止痛劑，根據患兒的體質量計算劑量，在給予止痛劑的前后應加強對患兒生命體征，如血壓、脈搏和呼吸的監測，評估患兒的疼痛水平，密切觀察止痛效果和止痛藥物的劑量，注意藥量不可過大，注意觀察止痛藥的不良反應。在應用藥物治療的同時加強心理支持療法，如按摩、放松或聽音樂，轉移患兒的注意力減輕疼痛。增強舒適感，如使床單平整、柔軟、舒適的體位也可減輕疼痛。

3.5 氯胺酮的不良反應及護理措施：氯胺酮是非巴比妥類靜脈全麻藥，雖然應用方便，但可能引起的不良反應也不少[3]，主要不良反應是氯胺酮過量或反復應用時，易發生呼吸抑制及呼吸暫停，惡心、嘔吐等，特別是小兒呼吸抑制更為明顯，并刺激呼吸道分泌物增加，小兒食管短，咽喉反射不全易引起反流誤吸導致窒息[4]，又由于麻醉后下頜關節松弛導致舌后墜，在觀察中如發現患兒惡心嘔吐或呼吸不規律及呼吸異常，出現哨音、笛音、鼾音，應立即采取措施對癥治療，惡心、嘔吐者立即清除呼吸道，用吸引器吸出鼻咽部及口腔內分泌物，頭偏一側，再吸氧或人工呼吸；有舌后墜者，雙手托起下頜角，使患兒頭后仰，也可放口咽通氣道，以利呼吸道通暢。氯胺酮又一主要不良反應是蘇醒期期產生幻覺，惡夢、肢體不自主躁動等精神運動性反應，有可能發生墜床而受到傷害，床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒碰到欄桿，必要時有專人守護。妥善保護好輸液管，吸氧管、切口處敷料以免患兒掙脫或拉掉，切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒，應保持安靜，護理人員應做到說話輕，走路輕、關門輕、操作輕，減少刺激，使癥狀逐漸消失。

4 討 論

氯胺酮是一種具有深度鎮痛作用的靜脈麻醉藥，是小兒外科手術常用的麻醉藥，但氯胺酮麻醉后引起的并發癥的嚴重性也不容忽視，對患兒術后恢復帶來危險。因此，做好術后護理尤為重要，通過本組100例應用氯胺酮麻醉患兒的護理，我們認為術后清潔的病房環境，細心的心理護理，安全的飲食護理。全面有效的病情觀察，加上積極有效的護理措施。保障了患兒的安全，增加患兒的舒適度，減少并發癥的發生，促進患兒的康復。