集束化護理干預預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果觀察

吳 娜

（丹東市婦女兒童醫院兒科，遼寧 丹東 118000）

呼吸機相關肺炎（VAP）指的是行機械通氣治療后由于護理不當導致的一種獲得新醫院肺炎類型。新生兒是VAP的高發人群，若不及時控制VAP，可嚴重影響新生兒的預后[1]。筆者旨在探討探討集束化護理干預預防新生兒呼吸機相關肺炎（VAP）的臨床效果，以期為新生兒的護理提供臨床實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年1月至2016年12月在本院分娩的160例新生兒分到觀察組和對照組，每組各80例。新生兒的入組標準：①經口氣管插管機械通氣時間在48 h以上，且需進入新生兒重癥監護病房治療；②行機械通氣前并未出現肺部感染癥狀；③新生兒的監護人員簽署知情同意書面協議書。入組的排除標準：①機械通氣時間＜48 h；②行機械通氣前已經出現肺部感染癥狀。觀察組中男46例，女34例；胎齡（36.86±2.68）周；出生體質量（2024.72±16.68）g。對照組中男45例，女35例；胎齡（36.89±2.65）周；出生體質量（2023.83±16.75）g。觀察組及對照組新生兒的性別、胎齡、出生體質量等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護理：觀察組新生兒予以集束化護理干預，具體如下：①抬高床頭。嚴密觀察新生兒的病情，若其病情允許，患兒可取半臥位，同時將床頭抬高15°～30°，從而將新生兒的舒適度提高，并避免食物的誤吸和反流。注意每2 h幫助新生兒翻1次身，以促進新生兒局部血液的循環，避免壓瘡的發生。②聲門下吸引：使用帶有聲門下吸引裝置的套管，一旦新生兒出現氣道分泌物及時予以聲門下吸引操作，以負壓作用將聚集在氣囊上的分泌物吸出。③程序化鎮靜護理。根據醫囑適當使用鎮靜劑，并及時評估新生兒的意識狀態及鎮靜程度，為臨床醫師及時調整鎮靜劑的使用劑量及維持時間提供參考。④口腔護理干預。每日上午8：00、下午13：00、晚上20：00，均有責任護理人員評估新生兒的口腔狀況，并予以全面的口腔護理。若新生兒出現口腔感染，則收集新生兒的口腔分泌物行口腔細菌培養檢查，確定致病菌的種類，并選用適宜的口腔護理液，對于真菌感染的新生兒，選擇2%～3%的碳酸氫鈉溶液進行護理，每天護理2～6次。

1.2.2 對照組護理：對照組新生兒予以常規護理，主要包括以下內容：①無菌操作。在接觸新生兒前，所有護理人員均必須嚴格遵循無菌操作原則，根據六步洗手法洗手，在進行任何一項護理操作均應無菌操作。②病房護理。保持病房的濕度、溫度在一個合適的范圍，一般濕度控制在55%～65%，溫度控制在22～24 ℃，并使用十萬級層流對病房進行凈化，將病房內的空氣培養菌落數控制在4 CFU/平皿·15 min，每次探視人員探訪時均要求其穿戴好隔離衣。③新生兒呼吸道護理。加強呼吸機的管理，并將呼吸機內的冷凝水及時傾倒，及時更換呼吸機的管路。若新生兒的血氧飽和度突然下降或呼吸道內出現痰鳴音應及時吸痰，但每次吸痰的時間應控制在10 s以內，從而減少對新生兒呼吸道的刺激，以保護新生兒呼吸道黏膜的完整性。④鼻飼護理。在進行鼻飼時，應控制好鼻飼的速度，每次鼻飼的量不宜過大，以減少胃內容物的潴留及反流，避免胃內容物進入呼吸道。對比分析兩組新生兒的VAP發生率。

1.3 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組中26例新生兒發生VAP，VAP發生率為32.50%（26/80）；對照組中48例新生兒發生VAP，VAP發生率為60.00%（48/80）；觀察組的VAP發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，通過集束化護理干預，觀察組的VAP發生率明顯低于對照組，結果表明，集束化護理干預在減少呼吸機相關肺炎方面效果顯著。分析原因可能是由于在本研究中的集束化護理干預中，抬高床頭其實屬于體位干預，將床頭抬高，有利于促進胃的排空及胃內食物的消化，可有效避免由于床頭太低導致誤吸、嘔吐等的發生[2]。同時抬高床頭還能有效改善新生兒的肺部功能，從而有效減輕患兒的心肺負擔。通過全面的口腔護理，可有效減少新生兒口腔內的細菌數量，從而有效避免口腔內細菌的移行，從而保證了新生兒口腔的防御作用[3]。綜上所述，在新生兒中施以集束化護理干預，可有效減少呼吸機相關肺炎的發生。