延續性辨證施護干預對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的研究

劉 丹

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

再生障礙性貧血屬于祖國醫學“虛勞”、“血亡”、“血癆”、“血虛”、“血枯”、“髓枯”等范疇，中醫理論認為CAA發病與心肝脾肺腎等臟器有關，尤其與腎關系尤其密切。大量臨床研究表明，中醫辨證治療慢性再障療效確切且較其他療法遠期療效穩定，不良反應少，復發率低[1]。因此，在現階段，已有越來越多的CAA患者嘗試中醫治療。慢性再生障礙性貧血（CAA）患者多存在疾病知識缺乏，自我管理水平低，治療依從性差等問題，嚴重影響到患者的治療效果及預后。因此，本研究主要通過延續性辨證施護對CAA患者進行護理干預，探討中醫延續性辨證施護干預對CAA患者自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組篩選2017年9月至2018年2月在吉林省人民醫院中醫科行中西醫結合治療的慢性再生障礙性貧血患者60例，隨機分成研究組和對照組，各30例，其中對照組患者女性17例，男性13例，年齡26～61歲，平均年齡43.5歲；研究組患者女性16例，男性14例，年齡25～62歲，平均年齡43.5歲。兩組患者在性別、年齡大小及病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規中西醫整體護理及出院指導，研究組除常規護理外，給予辨證施護干預，中醫根據再生障礙性貧血的發病原因、臨床表現、體質因素等不同表現，將其分為5種類型：熱毒雍盛證、心脾血虛證、腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎陰陽兩虛證。針對以上5不同證型制定了延續性辨證施護的護理要點如下：

1.2.1 辨證施護

1.2.1.1 熱毒雍盛證施護：①應嚴密觀察病情變化，加強咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護理，做好口腔皮膚護理。鼻衄時可取坐位，頭部仰起，用冷毛巾敷前額或用三七粉棉球填塞鼻腔。②飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，應進高蛋白，高維生素，易消化的食物。有出血傾向者，進食無渣半流質飲食。③內服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應偏涼，不可過于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。

1.2.1.2 腎陰虛證施護：①因陰虛內熱、迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血。囑患者避免磕碰，不挖鼻孔，用軟毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齒衄的發生。對女性患者要做好經期的護理，及時做好搶救準備工作。②患者陰虛內熱發熱時要觀察體溫變化及伴隨癥狀。保持室內空氣新鮮，勤通風，每日紫外線消毒。③中藥宜偏涼服用。多飲清涼飲料，飲食宜清淡優質蛋白為主，忌辛辣食品，戒煙限酒，以免辛燥動火，助血妄行。同時避免食用油炸食品，因油炸食品能劫陰使陰虛加重。④加強情志護理，消除緊張焦慮情緒。適當休息，勞逸結合進行體育鍛煉。⑤居住環境宜陰涼，故患者應盡量安排在陰面病房治療。

1.2.1.3 腎陰陽兩虛證施護：①應養成良好的睡眠習慣，起居有常，生活規律。②合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補充，重視飲食調養非常重要，宜清淡、營養豐富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多進食益氣補血食品，以補助正氣。③應做好耐心細致的情志護理，陽虛畏寒，陰虛怕熱，適當運動有助于氣血的化生。④腎陰陽兩虛證患者還要節欲，因為腦髓產生于腎，腎經虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。

1.2.1.4 脾腎陽虛證施護：①陽虛患者畏寒，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內熱”，病室宜安排在陽面。多穿衣蓋被，注意手足腰部的保暖，睡前雙足置熱水袋，以熱助陽。②進食熱食，中藥宜熱服。③由于患者病體正氣虛弱，六淫之邪易于侵襲。春季防風，夏季防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中復感外邪。④此類患者倦怠乏力，少氣懶言，應指導患者生活起居有節，適當運動。運動可以使體內的陽氣生發，氣血運動得意增強。

1.2.1.5 心脾血虛證施護：①此類患者需長期服藥，應指導患者深入了解藥物的作用及不良反應，沒有醫師的指導不要擅自減量或停藥，避免病情反復或加重。②血虛的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應調節患者的情志，多聽歡快的音樂，多看提升情緒的書籍，給予患者振奮精神的措施，有利于克服消極情緒的滋長。

1.2.2 延續性護理：①成立延續性辨證施護小組 小組成員包括1名醫師和3名護士，護士長擔任小組組長，小組護理人員擔任責任組長，負責患者住院期間的指導與評估，并做好出院隨訪工作。②實施延續性護理：出院前1天，采取血常規標本，并在護士指導下完成自我護理能力測定量表、自我管理調查表。出院后3個月每14 d督促患者按時門診復診，3個月后每隔1個月復診。復診時護士根據患者辨證分型情況，修改自我管理宣教內容，并指導患者對自身病情進行有效觀察。③跟蹤隨訪：患者出院時，成立干預組微信群，利用網絡的便捷方式，及時了解患者的情況，患者有問題可隨時溝通和解決。

1.3 判定標準：①自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）其中得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平[2]。②自我管理調查表。自我管理能力差的：總得分≤70分；自我管理能力中等：總得分71～93分；自我管理能力良好：總得分≥93分[3]。

1.4 統計分析：采用SPSS22.0建立數據庫進行數據的統計分析。兩組患者及家屬的ESCA得分及自我管理狀況調查表的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。自我管理調查表得分的比較采用重復測量資料的方差分析，取P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我護理能力測定結果：研究組自我護理能力測定得分為89%；對照組自我護理能力測定得分為63%，研究組的護理效果明顯優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 自我管理能力評定結果：研究組自我管理能力評定得分為96分；對照組自我護理能力測定得分為72分，研究組的護理效果明顯優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

再生障礙性貧血（aplastic Anemia，AA）是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為特征的難治性血液病，臨床上常表現為貧血、出血和感染。中醫辨證施護，就是運用中醫理論，從整體觀出發，將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰關系，概括判斷為何病、何證，根據辨證的結果確定相應的護理方法。延續性辨證施護干預，是綜合了延續性護理模式的疾病全程整體觀、中醫特色辨證施護的同病異護個體觀，將兩種護理理念有機結合后提出該理論，具體內容是基于辨證施護理論對于出院后患者不同主證和兼證的動態變化，給予連續的個體化的護理干預。續性辨證施護能幫助患者身心放松，被尊重和重視的感覺增加，使焦慮抑郁情緒得到緩解，讓患者從中醫辨證后自身證型的角度出發，對疾病的相關知識及注意事項有正確的了解及認識，通過自我管理行為的提高和遵循健康的生活方式來改善健康結局，提高患者的自我管理能力，對控制疾病發展及并發癥的預防有顯著效果。