256排螺旋CT左心室測量參數對主要不良心血管事件的預測價值

吳明群

（遼陽市中心醫院CT室，遼寧 遼陽 111000）

冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）是指包含心肌缺血、缺氧甚至壞死等癥狀的一類心臟疾病。CCTA是臨床評估冠狀動脈疾病的常規首選的檢查方法，左心室測量及功能的評估能提供整個心內結構和局部心肌收縮情況，對冠狀動脈疾病、心肌梗死、左室功能障礙等心臟疾病患者的病情分析、治療管理及預后判斷具有重要的臨床意義，隨著螺旋CT在心血管中的應用，其對心臟形態、冠狀動脈及左心參數及功能評估的一站式檢查越來越受到重視，256排螺旋CT行冠狀動脈CT血管造影（CCTA）同時可進左室參數測量，同時降低輻射劑量。

1 材料與方法

本研究收集2017年10月至2018年12月100例急診科急性胸痛患者，并在住院期間接受冠狀動脈CT血管造影。根據隨訪12個月內是否發生MACE事件將患者分為MACE組、非MACE組，分別對兩組患者左心室參數值[左室射血分數（EF）、左室收縮末期容積（ESV）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮及舒張內徑、心肌質量、隔厚度、左室后壁厚度]進行統計學分析，確定左心室CT測量參數與MACE事件發生的相關性。

1.1 檢查設備：256排螺旋CT（GE）及后處理工作站。

1.2 檢查方法：CCTA檢查：所有患者均應用256排CT進行檢查。該系統探測器寬160 mm，旋轉速度為280 ms，前瞻性心電觸發CCTA的容積采集在一個心動周期進行。數據采集窗口為5%～95% RR間期，掃描參數包括512 mm×0.625 mm準直，掃描覆蓋率為120，140，或160 mm，矩陣大小為512×512像素，重建截面厚度和螺距為0.625 mm，經患者肘靜脈使用雙頭動力注射器注入離子型對比劑碘帕醇60 mL（370 mgI/mL），注入速率為4～5 mL/s，繼以相同流速依次注入20、40 mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.3 圖像后處理：CCTA數據存儲到工作站進行后處理，并由一個有經驗的醫師用標準格式對直徑≥1.5 mm的各段進行處理（軸向、多平面重組[MPR]和曲面重組[CPR]），由兩位專業醫師評價每個節段，每個血管的狹窄水平，非可評價的冠狀動脈節段均為診斷目的的陽性結果。

1.4 統計學處理：使用SPSS19.0軟件進行統計分析，兩個樣本計量資料采用t檢驗；ROC曲線評估相關參數對不良心血管事件的預測價值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

100例追蹤患者有37例發生MACE事件，其中心絞痛25例，急性心肌梗死8例，心率失常1例，心力衰竭3例，無冠心病死亡。無MACE組63例。MACE組ESV為38，EDV為89，SV為52 mL，EF為49%，非MACE組ESV為40，EDV為91，SV為54 mL，EF為52%，兩組無顯著差異。左心室后壁MACE組7.3 mm，非MACE組9.9 mm，二者有差異。心肌質量指數經ROC曲線評估具有預測價值。單純測量左心室收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV），每搏輸出量（SV）、射血分數（EF）不能預測MACE發生，但左心室后壁厚度及心肌質量指數有較大預測價值。

3 討 論

目前，臨床上常用的無創性檢查方法包括心臟左RI成像（CMRI）、經食管或經胸超聲心動圖、SPECT心肌灌注顯像等，CMRI檢查時間長，花費高，同時受體內金屬器械植入、幽的方法，但易受主觀因素及聲窗影響。SPECT心肌灌注顯像可反映心肌缺血，但也有空間分辨力低、無法清晰顯示心內膜結構等缺點。臨床工作中，超聲心動圖仍然是一線檢查方式，大多數研究心臟幾何構型的預后價值的研究也使用了心臟超聲，然而，在心肌形態學定量測量的可重復性方面，CT優于超聲心動圖[1-3]。256排螺旋CT系統具有16 cm探測器，280 ms的快速旋轉時間、前瞻性心電觸發及冠狀動脈運動追蹤凍結技術（SSF）技術可以在一個心動周期內獲得整個心臟采集，為本研究提供設備支持；國內外研究均已表明左心室測量值對于獨立于傳統危險因素的心血管事件具有預測價值，左心內徑及功能分析對心臟疾病的診斷、風險分層及預后分析具有重要意義[3]。本研究應用256排螺旋CT對患者行冠狀動脈造影（CCTA），既能評估冠狀動脈血管狹窄程度，也能獲得左心室測量參數，可以重復性評估左室大小、形狀、左心功能和區域壁運動異常等功能性數據，對冠狀動脈疾病、心肌梗死、左室功能障礙等心臟疾病患者的病情分析、治療管理及預后判斷具有重要的臨床意義[4-5]。