阿立哌唑與齊拉西酮治療精神分裂癥的療效分析

劉 博

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

所謂精神分裂癥，是沒有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)各有千秋，具體的臨床障礙有思維、意志行為、認知功能、情感和感知覺等方面，而造成精神活動不協(xié)調(diào)。根據(jù)精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)，可以分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、殘留型和未分化型。精神分裂癥具有復(fù)雜的發(fā)病原因，如神經(jīng)生物學(xué)因素、社會心理學(xué)因素和遺傳學(xué)因素，其中神經(jīng)生物學(xué)主要是指多種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常，如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。迄今為止，心理疏通與藥物治療仍然是治療精神分裂癥的主流方法，其中藥物治療是首選，大多數(shù)藥物具有抑制或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的作用。阿立哌唑與齊拉西酮都屬于非典型抗精神病藥。本院采用阿立哌唑與齊拉西酮治療精神分裂癥具有良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2017年3月我院收治120例精神分裂癥患者，隨機分為兩組，其中對照組60例，男32例，女28例，年齡20～68歲，平均年齡44歲，病程0.5～3.5年；研究組60例，男30例，女30例，年齡18～71歲，平均年齡44.5歲，病程0.5～4年。兩組在性別、年齡、病程3個方面無顯著性的差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國精神障礙分類、CCMD-3一致；患者的BPRS總分不少于30分；患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他的基礎(chǔ)疾病；患者在就診的前1周未服用抗精神病藥，并且6個月內(nèi)未服用長效的抗精神病藥[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏的患者；藥物和酒精依賴的患者；有自殺企圖或嚴重攻擊行為的患者；妊娠或哺乳期的患者；有嚴重腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的精神分裂癥患者給予阿立哌唑片進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，第1次的給藥劑量為5 mg，每天需給藥1次；持續(xù)1周后，第2周的給藥劑量為10 mg，每天1次；連續(xù)給藥2周后，根據(jù)患者的耐受性與治療效果，可將給藥劑量增加至每天15 mg的治療量，但是每天的給藥劑量不得超過30 mg。給藥療程為8周

1.2.2 研究組：研究組的精神分裂癥患者給予鹽酸齊拉西酮片進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，初始的給藥劑量為20 mg，每天需給藥2次，需餐時用藥；根據(jù)患者的病情情況，可上調(diào)給藥劑量至80 mg，每天需給藥2次；通常情況下，維持治療量為20 mg，每天給藥2次。給藥療程為8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常，自知力已恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)、工作和生活可以自理，社會環(huán)境適應(yīng)能力良好；有效：自知力已基本恢復(fù)，生活已基本自理，社會環(huán)境適應(yīng)能力一般；無效：自知力差，社會環(huán)境適應(yīng)能力差。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將對照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。以P＜0.05，說明兩組之間具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：對照組總有效率為83.34%。研究組總有效率為95.00%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行比較，P＜0.05說明經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組患者接受阿立哌唑治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)30例，如錐體外系反應(yīng)、頭痛和皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%。研究組患者接受齊拉西酮治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)13例，如錐體外系反應(yīng)、頭痛和皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.67%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行比較，P＜0.05，說明經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是沒有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，具體的臨床障礙有思維、意志行為、認知功能、情感和感知覺等方面，而造成精神活動異常的現(xiàn)象。思維障礙包含形式障礙與內(nèi)容障礙兩種形式，屬于精神分裂癥的核心癥狀，并且妄想是思維障礙的主要臨床癥狀，約80%以上患者具有該臨床癥狀。意志力弱與行動力差是精神分裂癥患者的特色癥狀，可以說是“只說不做”的懶漢。同時，精神分裂癥患者在認知功能方面具有明顯的障礙，尤其是大多數(shù)患者在記憶力、信息處理能力和執(zhí)行力等方面的缺陷表現(xiàn)較為明顯，值得一提的是，首發(fā)精神分裂癥患者的認知功能障礙癥狀表現(xiàn)比慢性精神分裂癥輕。情感淡漠和情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是情感障礙精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)。此外，大多數(shù)精神分裂癥患者有幻聽等感知覺的障礙。根據(jù)精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)，可以分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、殘留型和未分化型。精神分裂癥具有復(fù)雜的發(fā)病原因[3]，如神經(jīng)生物學(xué)因素、社會心理學(xué)因素和遺傳學(xué)因素。精神分裂癥與其他疾病不同，沒有確切的實驗室檢查結(jié)果作為臨床診斷依據(jù)，臨床上主要采用中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）進行診斷。

精神分裂癥的治療原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，藥物治療為首選，治療時需要足劑量、足療程的長期治療。精神分裂癥的治療藥物分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩類，其中典型抗精神病藥物屬于第一代抗精神病藥物，該類藥物的作用機制是阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，代表藥為氯丙嗪，長期應(yīng)用不良反應(yīng)比較大，耐受性也比較差，因此該類藥物成為治療抗精神病的二線治療藥物；而非典型抗精神病藥物屬于第二代抗精神病藥物，該類藥物的作用機制是阻斷5-羥色胺受體和多巴胺受體，代表藥為阿立哌唑和齊拉西酮，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較第一代小，患者的耐受性比較好，常作為一線藥物用于臨床（氯氮平除外）。

阿立哌唑和齊拉西酮作為第二代抗精神病藥物的代表藥物，二者的藥理作用各有千秋，但是都具有治療精神分裂癥的作用。阿立哌唑的藥理作用是通過激動多巴胺中D2位置，從而增加了額葉中多巴胺的功能，從而加快了神經(jīng)的傳遞速度，最終起到改善陰性癥狀的作用；同時也抑制了中腦-邊緣系統(tǒng)通路中多巴胺過多的現(xiàn)象，從而降低了該通路中多巴胺的活性，最終起到改善陽性癥狀的作用。除此之外，阿立哌唑會阻斷5-羥色胺受體中2A的作用和激動5-羥色胺受體中1A的作用，從而有效改善患者的認知能力、焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)等。齊拉西酮通過較強抑制5-羥色胺2A和2C受體，從而起到了抗精神病和減少錐體外系反應(yīng)的作用；同時較強激動5-羥色胺1A受體和較強抑制5-羥色胺1D受體，從而有效改善了患者的認知能力、焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)等；并且不影響膽堿能中M2受體，因此患者較少出現(xiàn)嗜睡、乏力和頭暈等抗膽堿能的不良反應(yīng)；除此之外，齊拉西酮可能通過抑制了5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的能力，從而達到了改善患者抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)。

本研究采用齊拉西酮治療精神分裂癥作為研究組，與阿立哌唑（對照組）進行臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。對照組患者的治療效果是總有效率為83.34%，在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、頭痛、皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%；研究組患者的治療效果是總有效率為95.00%，在治療過程中同樣出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、頭痛和皮疹的不良反應(yīng)現(xiàn)象，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.67%。研究表明，齊拉西酮治療精神分裂癥效果較阿立哌唑好，應(yīng)用齊拉西酮可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。