認知治療對改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效分析

張亞東

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

精神分裂癥是多發于青壯年，表現為情感、思維、感知、行為等多方面精神障礙性，部分患者還存在認知障礙[1]。目前臨床上通常采用藥物治療及認知行為治療，同過認知治療改善心理狀態，進而恢復患者的正常情緒、行為[2]。本文對120例慢性精神分裂癥患者的自知力進行調查，并對影響自知力的相關因素進行初步研究。本文通過對照組和研究組，對120例精神分裂癥患者均用精神病藥物治療，對研究組附加認知治療進行臨床療效進行初步研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象：從2015年9月至2016年11月這期間我院住院的精神分裂癥患者中選擇120例作為研究對象。隨機分為研究組和對照組，每組60例，男女各半。入組條件：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版（修訂版）》和《國際疾病分類（第10版）》有關精神分裂癥的診斷標準的患者；②（簡明精神病評定量表（BPRS）評分不低于35分；③經過患者和家屬的同意。④患者交談合作，無思維邏輯障礙；⑤小學文化程度畢業以上；⑥研究對象不能有同時患有其他精神疾病者。研究組：年齡20～43歲，平均31歲，受教育程度：小學14例，中學及以上46例；對照組：年齡18～50歲，平均年齡35歲，受教育程度：小學文化程度15例，初中及以上文化程度45例。兩組患者在臨床資料方面組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者服用一種對癥的常規抗精神病藥物，同時每日保持與患者正常性溝通交談接觸和正常護理，沒有過多其他方式的心理干涉治療。

1.2.2 研究組：跟對照組有差異之處是，患者配合使用常規抗精神病藥物治療基礎上，增加認知干預治療，主要由精神科主治醫師負責進行。具體治療方法：①詳細了解患者具體情況，例如病史及性格等，與患者建立良好的醫護患關系。②指導患者自我監控，進而使得患者主動接受治療，鞏固療效，預防復發。通過以下方式：為了使患者對精神分裂癥的臨床表現深刻了解，先讓患者學習精神分裂癥相關的基本知識及不良反應，認識病因，掌握用藥注意事項，使患者正確對待自身的精神癥狀，進而幫助患者在用藥過程中科學處理出現的不良反應。③建立患者的自我認知意識。病情進展期，為了提高患者的治療被動依從性，使患者不斷認識自己的臨床表現進而主動尋求治療，應該耐心給患者講解精神分裂癥相關臨床表現，比較分析發病前與發病后的想法、感受、行為上存在的差異，通過比較，激發患者與他人交談興趣，進而讓患者主動與人溝通。病情緩解期，為了進一步提高患者的治療依從性，可以鼓勵患者比較分析癥狀緩解前后的思想、心理狀態與行為不同之處，進而促使患者內心深處面對錯誤認知，逐漸主動跨出錯誤認知的一步，不斷正視問題，走出不良誤區。④病情緩解后，通過與患者自然溝通，引導患者認識到治療前后的區別，鼓勵患者多嘗試與周圍人溝通，引導患者發現與人接觸帶來的快樂，進而提高患者的主動性。

1.3 療效評定標準：評定方式：采用BPRS、自知力和治療態度問卷表（ITAQ）對治療前和治療3個月后進行比較。問卷在光線良好、無外人干擾的房間里，獨立完成，現場收卷。自知力與治療態度問卷共11類，得分越高說明自知力越完整。采用簡明精神疾病量表，根據患者的精神癥狀及現場交談，7級評分，分值越高說明病情越重。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件包進數據處理。采用χ2檢驗和采用t檢驗進行資料處理歸納。P＜0.05說明兩組數據間存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

BPRS評分研究組明顯低于對照組，自知力和治療態度問卷表（ITAQ）中對照組明顯低于研究組。比較兩組數據，經χ2檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

據世界衛生組織統計，我國目前有精神分裂癥患者700萬[3]，衛生部提供的資料顯示，2002年我國重性精神疾病患者約1600萬人，其中精神分裂癥患者約780多萬人[4]。患者的生活環境主要分為兩類，一部分精神分裂癥患者生活在社區，一部分由家庭照顧，其中存在一些問題，如社區和家庭部分人對精神分裂癥錯誤認知會加重患者病癥。如果沒有合理科學地治療，該病不僅對患者的生活和勞動能力造成嚴重的影響[5]，甚至帶來不可想象的危害。目前研究對精神分裂癥病因尚未明確說明，研究表明該病源于生物學因素以及社會心理學因素[6]。單純地使用藥物治療往往達不到理想的治療效果。認知缺陷的患者面臨社會和家庭周圍壓力，沒有考慮到自身心理等其他需求，逐漸不愿意面對現實，遮掩自己的癥狀，隱藏自身病情，精神病患者便長期封閉自己，導致心理上的隔離狀態，進而發生社會功能退化等不良狀況[7]。精神癥狀、認知缺陷、心理因素、自知力等方面在影響精神分裂癥患者的生活質量和心理狀態，而大量研究表明研究精神病學領域中不能忽略自知力的認知不足問題，認知缺陷惡化對精神分裂癥患者的臨床診斷，使得療效預測也有一定偏差，同時伴隨著治療依從性差、康復率低等多方面不好的結果[8]。據報道，精神分裂癥患者分為急性期和慢性期，高達97.0%的急性期患者常常表現自知力缺乏，89.3%的慢性期患者也出現缺乏自知力的臨床表現[9]。患者依對于治療的依從性不高，從而直接影響到康復效果。精神分裂癥的常見癥狀表現為認知障礙導致的自知力缺乏，且嚴重影響患者的預后。有研究表明[10-12]，認知行為治療可明顯改善精神分裂癥陽性癥狀，但對精神分裂癥陰性癥狀作用減弱。

本文研究中，研究組的患者藥物治療聯合心理疏導后，明顯改善患者病情。BPRS量表顯著低于對照組（P＜0.05），ITAQ問卷量表分值顯著高于對照組（P＜0.05），可見，認知治療的護理可以顯著促使精神分裂癥患者主動了解疾病情況，糾正精神疾病患者不當想法，全面認識疾病的影響因素，減少不良情緒的積累，改善臨床癥狀及活動能力，保障治療效果。

綜上所述，精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療基礎上進行聯合認知治療，研究表明科學合理的認知治療明顯促進恢復患者自知力，進而鞏固抗精神分裂癥的治療療效，實現提高患者治療依從性美好目標。認知治療在明顯使患者認知水平得到提高。