帶狀皰疹后遺神經痛的發病相關因素分析

周艷娣

（江蘇省沭陽仁慈醫院皮膚科，江蘇 宿遷 223600）

帶狀皰疹屬于常見病毒性感染性皮膚疾病的一種，經治療后，大部分的病毒可被清除，但體內仍有少數病毒潛伏，若免疫功能下降，會被激活。帶狀皰疹病毒可對神經節造成侵犯，使后遺神經痛出現，對于帶狀皰疹患者而言，約10.0%會有后遺神經痛出現[1]。后遺神經痛出現后，患者會有刀割樣、燒灼樣疼痛出現，治愈難度較大，可使患者生活質量下降。為對帶狀皰疹患者出現后遺神經痛的影響因素進行進一步的探討，本次研究對有后遺神經痛、無后遺神經痛帶狀孢皰疹患者的臨床資料進行如下對照分析。

1 對象與方法

1.1 對象：本次一共納入81例患者為對象，均診斷為帶狀皰疹于2014年1月至2017年7月進入我院接受治療的患者，依據是否存在后遺神經痛，分組如下：A組（35例，存在后遺神經痛），男19例，女16例，年齡49～87歲，平均年齡（68.3±6.7）歲；B組（41例，不存在后遺神經痛），男25例，女16例，年齡32～72歲，平均年齡（52.1±6.8）歲。兩組患者帶狀皰疹經多項臨床檢查明確確診，A組明確有后遺神經痛存在，已將有其他嚴重疾病存在、合并其他可導致神經痛、認知與精神有障礙者排除。

1.2 方法：①對兩組一般資料展開統計分析，如性別、年齡、皮疹部位、疼痛程度、就診時間等。疼痛程度以VAS量表展開調查，總分是10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。②先對兩組的各項單因素進行對照分析，對于有統計學差異的因素，再展開Logisit回歸分析，以對主要影響因素進行確定。

1.3 統計學方法：本次研究數據均以SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示；用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；若P＜0.05，則表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 分析帶狀皰疹出現后遺神經痛的單因素：兩組年齡[A組（68.3±6.7）歲，B組（52.1±6.8）歲]；兩組疼痛評分[A組（6.5±3.2）分，B組（3.4±2.1）分]；兩組發病至就診時間[A組（8.3±2.2）d，B組（4.1±1.2）d]；兩組性別（A組男54.29%，女45.71%；B組男60.98%，女39.02%）；兩組皰疹類型（尋常型A組31.43%，B組34.14%；大皰型A組20.00%，B組19.50%；出血型A組25.71%，B組24.39%；頓挫型A組22.86%，B組21.95%）；兩組皮疹部位（頭面部A組34.29%，B組36.58%；四肢A組42.86%，B組41.46%；腰腹A組22.86%，B組21.95%）。兩組年齡、疼痛評分、發病至就診時間差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、皰疹類型、皮疹部位差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 Logisitc多因素分析：把以上分析中P＜0.05的因素實施Logisit回歸分析，發現年齡過大、疼痛程度高、就診時間過長是帶狀孢疹患者出現后遺神經痛的主要影響因素。

3 討 論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，水痘-帶狀皰疹病毒對人體造成感染后，病毒會于腦神經、脊神經的感覺神經元內長期潛伏，受身體虛弱、精神、創傷等刺激后，病毒會被激活[2]。被激活的病毒會沿感覺神經下行，使受到侵犯的神經有疼痛出現，即出現后遺神經痛。后遺神經痛這一常見帶狀皰疹后遺癥的主要發生機制是神經受到損傷。一方面，外周神經受損后，其興奮傳遞會出現混亂，使交感神經對其刺激的作用增強；另一方面，中樞元神經敏感化，或者神經元抑制作用下降[3]。對于帶狀皰疹患者而言，后遺神經痛出現的概率較大，本次研究對存在后遺神經痛與不存在后遺神經痛的兩組帶狀皰疹患者臨床資料進行回顧，結果顯示，存在后遺神經痛的A組年齡是（68.3±6.7）歲，與不存在后遺神經痛的B組的（52.1±6.8）歲對比顯著較大，P＜0.05；A組疼痛評分是（6.5±3.2）分，與B組的（3.4±2.1）分對比明顯較高，P＜0.05；A組發病至就診時間是（8.3±2.2）d，對照于B組的（4.1±1.2）d明顯較長，P＜0.05。兩組性別、皰疹類型、皮疹部位對照則差異不顯著，P＞0.05。隨后對以上有統計學差異的3個因素展開Logisit回歸分析，發現帶狀皰疹患者出現后遺神經痛的主要影響因素主要有以下3點：①年齡過大。患者年齡增長后，體液免疫、細胞免疫會下降，病毒更容易擴散，使神經受到嚴重損傷。另外，年齡較大的患者對神經系統損傷進行修復的能力相對較低，帶狀皰疹出現后，神經損傷得不到有效修復，從而使后遺神經痛出現的可能性增大。②急性期疼痛程度高。急性期有嚴重的疼痛出現，則表明病情相對嚴重，這會使后遺神經痛出現的可能性增大。③就診時間過長。發病后，若及時就診，則可使病毒的擴散得到有效控制，使神經受損傷減輕，從而使后遺神經痛的發生概率降低[4]。

總之，帶狀皰疹患者有較高的后遺神經痛發生概率，對于帶狀皰疹患者，需予以及時性治療，并注重后遺神經痛的防治。現階段，帶狀皰疹治療一般有以下3種方法：①抗病毒方面的治療，急性期，通常予以伐昔洛韋、阿昔洛韋等，以使癥狀得到緩解。②鎮痛方面的治療，一般以消炎痛、扶他林等藥物展開治療，嚴重者會給予嗎啡、曲馬多等藥物。③神經營養方面的治療，常用藥物是甲鈷胺、維生素B1、B12等，以促進神經功能的恢復，使后遺神經痛的發生減少。

綜上所述，對于帶狀皰疹患者而言，后遺神經痛的發生與患者性別、皰疹類型、皮疹部位等沒有相關性，主要的影響因素是年齡過大、疼痛程度高、就診時間過長。因此，對于年齡較大、急性期有嚴重疼痛、發病至就診時間過長的帶狀皰疹患者，臨床上應注重后遺神經痛的防治，以使后遺神經痛發生的可能性降低，從而促進患者預后、生活質量得以改善。