超聲在痛風性關節炎中的臨床意義分析

李妍嬌

（遼寧東港中心醫院超聲科，遼寧 東港 118300）

生活水平提高和飲食方式轉變使得痛風類型疾病發作概率不斷上升，痛風性關節炎是其中最基本也最常見的類型[1]。早期診斷意義非常重要，傳統檢查方式可為診斷提供線索，但費用過高，且存在局限性，難以獲得準確診斷結果。目前臨床普遍使用超聲檢查痛風性關節炎，效果明顯。為此，我院探討了超聲在痛風性關節炎（GA）診斷中的價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年5月至2016年5月收治的100例關節炎患者為研究對象，分為對照組（非GA組）和觀察組（GA組），每組50例。對照組男27例，女23例，年齡22～49歲，平均（35.5±1.8）歲，病程2～12年，平均（7.2±0.8）年，疾病類型：骨關節炎、類風濕性關節炎和銀屑病性關節炎分別為18例、20例、和12例。觀察組男22例，女28例，年齡24～50歲，平均（36.2±2.1）歲，病程1～12年，平均（6.8±0.8）年。納入標準：①經影像學檢查，符合痛風診斷標準；②存在關節急性痛風發作史；③實驗室檢查結果顯示血清尿酸濃度提高；④經偏光顯微鏡可觀察到尿酸鈉晶體。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備：選用彩色多普勒超聲診斷儀（通氣電氣醫療系統有限公司，型號：Vivid T8），診斷小關節使用6～15 MHz低頻探頭，中大關節使用3～12 MHz低頻探頭。

1.2.2 檢查方法：檢查前3 h，患者保持靜坐狀態，避免劇烈運動；使用超聲儀器檢查患者受累關節，具體步驟：檢查膝關節時，患者需保持屈膝90°姿勢，選擇3～12 MHz探頭，掃描髕韌帶與髕上囊和雙側股骨下端。腕關節檢查需患者放置雙手于檢查臺，手掌與手臂處于相同平面，掃描掌側與背側，同樣使用3～12 MHz探頭；檢查踝關節需要掃描內踝、外踝、跟腱等部位；患者保持前臂屈曲，掌心向上，雙臂下垂姿勢，使用儀器掃描其肩鎖關節和岡下肌外側；使用5～12 MHz探頭掃描近端指間關節、第一跖趾關節。

1.3 觀察指標：關節病變數目、關節內高回聲點、韌帶內高回聲點、痛風石、雙邊征、腱鞘炎、骨膜增厚、骨侵蝕、骨化和滑囊炎等癥狀超聲表現。

1.4 統計學方法：文中涉及數據均使用軟件SPSS19.0處理分析，計數資料用百分數（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者超聲表現對比結果：對照組有61個關節受累，包括8個膝關節、21個踝關節、12個肘關節、7個肩關節、9個近端指間關節和4個第一跖趾關節；觀察組有58個關節受累，包括7個膝關節、19個踝關節、13個肘關節、8個肩關節、6個近端指間關節和5個第一跖趾關節，組間相比，差異不明顯，無統計學意義（χ2=0.151，P=0.697）；對照組關節內高回聲點3例，韌帶內高回聲點2例，痛風石1例，觀察組上述指標依次為18例、15例、12例。差異有統計學意義（χ2=13.594，P=0.000；χ2=12.383，P=0.000；χ2=11.088，P=0.000）；對照組腱鞘炎35例，骨侵蝕27例，觀察組分別為18例和13例，組間相比，差異明顯，有統計學意義（χ2=8.352，P=0.004；χ2=6.362，P=0.012）；對照組骨化15例，骨膜增厚49例，滑膜炎51例，觀察組對應指標依次為19例、46例和47例，兩組相比，差異不明顯，無統計學意義（χ2=0.972，P=0.324；χ2=0.019，P=0.890；χ2=0.135，P=0.713）。

2.2 觀察組患者超聲表現診斷價值：本組患者關節內高回聲點敏感性為5.6%，特異性為98.2%，陽性預測值84.1%，陰性預測值52.4%；韌帶內高回聲點上述指標分別是4.5%、100.0%、99.2%和51.8%；痛風石：5.8%、98.8%、99.4%和52.1%；雙邊征：53.8%、92.7%、87.1%和68.2%；骨侵蝕：11.8%、78.5%、35.1%和45.9%；腱鞘炎：26.6%、60.2%、39.8%和43.8%；存在關節內高回聲點、韌帶內高回聲點、痛風石、雙邊征其中一項或以上：60.7%、91.8%、87.7%和70.6%。

3 討 論

痛風屬于臨床綜合征狀，主要由尿酸排泄困難、嘌呤代謝紊亂導致的血尿酸增厚造成[2]。通常以反復性急性關節炎、高尿酸癥、尿酸鈉鹽引起的關節畸形、痛風石堆積和痛風性關節炎等癥狀為臨床表現，還可能引起關節變形、病變，影響骨關節活動，嚴重時甚至會影響到腎，出現慢性腎炎和腎尿酸結石等癥狀[3]。痛風以GA為基礎臨床癥狀，鹽酸鹽微晶體存在于滑膜或滑膜腔內時可成為急性炎性反應基礎，足量尿酸鹽堆積于人體內，最終形成痛風石。GA患者多以男性為主，且以第一跖趾概率最高，而痛風石多出現在發病以后，本次研究中，觀察組情況與孫紅杰等[4]研究結果大致接近。汪巧榮等[5]研究發現，及時給予GA患者合理有效治療措施，利于展開預后，這就需要臨床認識到早診斷、早治療的重要性，探索高準確度診斷方式。經影像學檢查，可明確治療效果和并發癥發展狀況。傳統上使用X線檢查無法準確診斷GA癥狀，平片檢查可發現關節骨質破壞，但對于急性關節炎癥狀，只能顯示早期癥狀，關節骨質變化難以顯示，只有反復發作時，才能顯現出來，但此時患者癥狀已經較為嚴重，且發展至慢性GA階段。而CT方式只對診斷骨內病變和痛風時有效，但在診斷關節內病變方面，效果一般。MRI價格高、費用高，因此使用價值也不高。經超聲檢查操作簡便、價格低廉、利于觀察，且安全性高，診斷GA效果明顯。

本次研究中，兩組患者關節病變數目、骨膜增厚、骨化和骨囊炎等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組更容易出現關節內高回聲點、韌帶內高回聲點、痛風石、雙邊征，對照組腱鞘炎和骨侵蝕頻率較高（P＜0.05），結論與王益茹等[6]研究結果基本一致。綜上所述，超聲檢查診斷GA準確度高，且存在特殊表現，值得推廣應用。