超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床意義分析

李妍嬌

（遼寧東港中心醫(yī)院超聲科，遼寧 東港 118300）

生活水平提高和飲食方式轉(zhuǎn)變使得痛風(fēng)類型疾病發(fā)作概率不斷上升，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其中最基本也最常見(jiàn)的類型[1]。早期診斷意義非常重要，傳統(tǒng)檢查方式可為診斷提供線索，但費(fèi)用過(guò)高，且存在局限性，難以獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果。目前臨床普遍使用超聲檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，效果明顯。為此，我院探討了超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）診斷中的價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年5月至2016年5月收治的100例關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（非GA組）和觀察組（GA組），每組50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡22～49歲，平均（35.5±1.8）歲，病程2～12年，平均（7.2±0.8）年，疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和銀屑病性關(guān)節(jié)炎分別為18例、20例、和12例。觀察組男22例，女28例，年齡24～50歲，平均（36.2±2.1）歲，病程1～12年，平均（6.8±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)發(fā)作史；③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清尿酸濃度提高；④經(jīng)偏光顯微鏡可觀察到尿酸鈉晶體。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備：選用彩色多普勒超聲診斷儀（通氣電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：Vivid T8），診斷小關(guān)節(jié)使用6～15 MHz低頻探頭，中大關(guān)節(jié)使用3～12 MHz低頻探頭。

1.2.2 檢查方法：檢查前3 h，患者保持靜坐狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；使用超聲儀器檢查患者受累關(guān)節(jié)，具體步驟：檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)，患者需保持屈膝90°姿勢(shì)，選擇3～12 MHz探頭，掃描髕韌帶與髕上囊和雙側(cè)股骨下端。腕關(guān)節(jié)檢查需患者放置雙手于檢查臺(tái)，手掌與手臂處于相同平面，掃描掌側(cè)與背側(cè)，同樣使用3～12 MHz探頭；檢查踝關(guān)節(jié)需要掃描內(nèi)踝、外踝、跟腱等部位；患者保持前臂屈曲，掌心向上，雙臂下垂姿勢(shì)，使用儀器掃描其肩鎖關(guān)節(jié)和岡下肌外側(cè)；使用5～12 MHz探頭掃描近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：關(guān)節(jié)病變數(shù)目、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、雙邊征、腱鞘炎、骨膜增厚、骨侵蝕、骨化和滑囊炎等癥狀超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中涉及數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS19.0處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組有61個(gè)關(guān)節(jié)受累，包括8個(gè)膝關(guān)節(jié)、21個(gè)踝關(guān)節(jié)、12個(gè)肘關(guān)節(jié)、7個(gè)肩關(guān)節(jié)、9個(gè)近端指間關(guān)節(jié)和4個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)；觀察組有58個(gè)關(guān)節(jié)受累，包括7個(gè)膝關(guān)節(jié)、19個(gè)踝關(guān)節(jié)、13個(gè)肘關(guān)節(jié)、8個(gè)肩關(guān)節(jié)、6個(gè)近端指間關(guān)節(jié)和5個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)，組間相比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.151，P=0.697）；對(duì)照組關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)3例，韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)2例，痛風(fēng)石1例，觀察組上述指標(biāo)依次為18例、15例、12例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.594，P=0.000；χ2=12.383，P=0.000；χ2=11.088，P=0.000）；對(duì)照組腱鞘炎35例，骨侵蝕27例，觀察組分別為18例和13例，組間相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.352，P=0.004；χ2=6.362，P=0.012）；對(duì)照組骨化15例，骨膜增厚49例，滑膜炎51例，觀察組對(duì)應(yīng)指標(biāo)依次為19例、46例和47例，兩組相比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.972，P=0.324；χ2=0.019，P=0.890；χ2=0.135，P=0.713）。

2.2 觀察組患者超聲表現(xiàn)診斷價(jià)值：本組患者關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)敏感性為5.6%，特異性為98.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值84.1%，陰性預(yù)測(cè)值52.4%；韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)上述指標(biāo)分別是4.5%、100.0%、99.2%和51.8%；痛風(fēng)石：5.8%、98.8%、99.4%和52.1%；雙邊征：53.8%、92.7%、87.1%和68.2%；骨侵蝕：11.8%、78.5%、35.1%和45.9%；腱鞘炎：26.6%、60.2%、39.8%和43.8%；存在關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、雙邊征其中一項(xiàng)或以上：60.7%、91.8%、87.7%和70.6%。

3 討 論

痛風(fēng)屬于臨床綜合征狀，主要由尿酸排泄困難、嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的血尿酸增厚造成[2]。通常以反復(fù)性急性關(guān)節(jié)炎、高尿酸癥、尿酸鈉鹽引起的關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石堆積和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等癥狀為臨床表現(xiàn)，還可能引起關(guān)節(jié)變形、病變，影響骨關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙侥I，出現(xiàn)慢性腎炎和腎尿酸結(jié)石等癥狀[3]。痛風(fēng)以GA為基礎(chǔ)臨床癥狀，鹽酸鹽微晶體存在于滑膜或滑膜腔內(nèi)時(shí)可成為急性炎性反應(yīng)基礎(chǔ)，足量尿酸鹽堆積于人體內(nèi)，最終形成痛風(fēng)石。GA患者多以男性為主，且以第一跖趾概率最高，而痛風(fēng)石多出現(xiàn)在發(fā)病以后，本次研究中，觀察組情況與孫紅杰等[4]研究結(jié)果大致接近。汪巧榮等[5]研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予GA患者合理有效治療措施，利于展開(kāi)預(yù)后，這就需要臨床認(rèn)識(shí)到早診斷、早治療的重要性，探索高準(zhǔn)確度診斷方式。經(jīng)影像學(xué)檢查，可明確治療效果和并發(fā)癥發(fā)展?fàn)顩r。傳統(tǒng)上使用X線檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷GA癥狀，平片檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，但對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎癥狀，只能顯示早期癥狀，關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化難以顯示，只有反復(fù)發(fā)作時(shí)，才能顯現(xiàn)出來(lái)，但此時(shí)患者癥狀已經(jīng)較為嚴(yán)重，且發(fā)展至慢性GA階段。而CT方式只對(duì)診斷骨內(nèi)病變和痛風(fēng)時(shí)有效，但在診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變方面，效果一般。MRI價(jià)格高、費(fèi)用高，因此使用價(jià)值也不高。經(jīng)超聲檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、利于觀察，且安全性高，診斷GA效果明顯。

本次研究中，兩組患者關(guān)節(jié)病變數(shù)目、骨膜增厚、骨化和骨囊炎等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、雙邊征，對(duì)照組腱鞘炎和骨侵蝕頻率較高（P＜0.05），結(jié)論與王益茹等[6]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，超聲檢查診斷GA準(zhǔn)確度高，且存在特殊表現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。