胰腺囊性病變的影像學(xué)診斷及鑒別診斷

李相寧

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東118000）

胰腺囊性病變（PCL）是一種以囊性變變?yōu)橹饕R床特征的疾病，隨著近年來CT和MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善，該疾病的臨床檢出率也明顯提高。胰腺囊性病變患者的影像學(xué)檢查情況、臨床表現(xiàn)、組織起源和病史情況等均存在一定的差異，因而術(shù)前檢查和診斷的難度較大，所以，增強(qiáng)影像學(xué)檢查對(duì)于患者疾病的鑒別和診斷具有積極意義，能夠?yàn)榛颊呒膊〉闹委熖峁﹨⒖家罁?jù)，有助于患者預(yù)后的改善。本研究對(duì)胰腺囊性病變的影像學(xué)診斷及鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院外科2015年6月至2017年1月收治32例胰腺囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，20例男性患者，12例女性患者，最小年齡28歲，最大年齡76歲，平均（52.3±8.3）歲，其中，10例黏液性囊腺癌，2例神經(jīng)鞘瘤，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，6例實(shí)性假乳頭狀瘤，4例真性囊腫，10例假性囊腫。

1.2 方法：本研究所用檢查設(shè)備為Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描儀，共計(jì)32例患者實(shí)施MSCT平掃加雙期增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，130 mAs，120 kV。使用80～100 mL碘海醇作為對(duì)比劑，注射流速控制在3 mL/s左右。掃描時(shí)間：動(dòng)脈期20～25 s，門靜脈期70～80 s。掃描范圍控制在腹部劍突上緣與兩腎下級(jí)之間。另外2例實(shí)施MRCP檢查，12例觀察對(duì)象實(shí)施MRI平掃檢查，所用檢查設(shè)備為Philips lntera 1.5T MRI掃描儀，對(duì)患者實(shí)施T2WI冠狀位以及T1WI、T2WI軸位掃描。

2 結(jié) 果

患者影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，10例黏液性囊腺癌患者，其中，6例為胰腺體尾部，4例為胰頭部位，可見囊實(shí)性改變征象，長徑在7.2～12.5 cm，增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)狀或是不均勻片狀強(qiáng)化。2例神經(jīng)鞘瘤患者，均位于胰頸部，MRI檢查證實(shí)長徑為8.7 cm，可見不均勻高信號(hào)影，內(nèi)部為不規(guī)則線狀或是斑片狀分隔影，邊緣光整。4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者，位于鉤突部或是胰頭部位，境界清晰，壁薄，可見房性囊性改變，MRCP檢查證實(shí)病變組織與主胰管相連，證實(shí)胰管輕微擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化征象。6例實(shí)性假乳頭狀瘤患者，其中，2例位于體尾部，4例位于胰頭部位，病灶直徑在5.2～10.0 cm，可見類圓形囊實(shí)性包塊，病灶內(nèi)部存在偽足狀或是乳頭狀軟組織密度影。4例真性囊腫患者，病灶組織位于胰體尾部和胰頭鉤突部位，直徑在5.0～7.3 cm，密度均勻，邊界清晰，可見類圓形囊狀低密度影，且增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，囊壁分隔強(qiáng)化明顯。10例假性囊腫患者，病灶直徑在5.3～12.5 cm，內(nèi)部存在片絮狀稍高密度影。

3 討 論

胰腺囊性病變（PCL）是一種以囊性病變?yōu)橹饕R床特征的疾病，假性囊腫是較為常見的胰腺囊性病變類型，患者通常有急慢性胰腺炎發(fā)展而來，胰腺和胰周出現(xiàn)大量積液，并形成一層炎性纖維膜，其中出現(xiàn)胰腺分泌物、陳舊出血及壞死組織。患者影像學(xué)檢查特征表現(xiàn)為胰周或胰腺囊性病灶，且為單房液性密度，若患者出現(xiàn)假性囊腫病房感染癥狀，則囊壁會(huì)逐步強(qiáng)化并增厚，內(nèi)部可見團(tuán)片狀高密度出血灶。胰腺真性囊腫則相對(duì)較為少見，一方面是潴留性囊腫，該疾病的誘發(fā)原因在于胰腺導(dǎo)管遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成以及近端梗阻，相對(duì)潴留性囊腫體積較小，可見遠(yuǎn)端腫瘤或是結(jié)石，另一方面是先天性的囊腫，主要形成基礎(chǔ)為與胰管不相通的胚胎管道殘基，需要與VHL綜合征和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液等相互區(qū)分[1-2]。

病理學(xué)上瘤體通常為囊實(shí)性混合結(jié)構(gòu)，其中，實(shí)性結(jié)構(gòu)包括假乳頭區(qū)、實(shí)性區(qū)及二者的過渡區(qū)，其所占比例不同，囊性結(jié)構(gòu)包括陳舊出血區(qū)及壞死液化囊性病變兩部分，所以，臨床上通常借助影像學(xué)檢查加以鑒別和診斷：第一，腫瘤和周圍組織邊界清晰，容易誘發(fā)血管和周圍組織器官推壓移位現(xiàn)象。第二，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分存在輕微的動(dòng)脈期強(qiáng)化現(xiàn)象，靜脈期增強(qiáng)會(huì)逐步集中，而囊性部分則無強(qiáng)化趨勢。第三，影像學(xué)檢查可見類圓形或是圓形的囊實(shí)性腫塊，鈣化率為30%，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。第四，主要發(fā)病部位為胰頭及胰尾[3-4]。

老年男性是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的高發(fā)人群，常見類型為混合型、分支胰管型和主胰管型，其中，前兩類主要表現(xiàn)為單房者常為杵狀指，且存在多種形態(tài)的囊，與擴(kuò)張的主胰管連接。胰腺癌囊性變常見于以下幾種情況：腫瘤自身囊變和壞死，僅有10%左右的患者屬于腺泡癌、未分化癌和黏液性囊性腺癌等病理類型，且存在較大體積的囊腫組織，通常實(shí)質(zhì)部分較多，且邊界較為清晰，中心存在出血、壞死征象，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較為明顯。通常情況下胰腺癌屬于乏血供腫瘤類型，無明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，因而需要與其他類型的實(shí)性腫瘤相互區(qū)別。與囊實(shí)性假性乳頭狀瘤鑒別要點(diǎn)是后者實(shí)性部分強(qiáng)化程度更高，且更易出血[5-6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，10例黏液性囊腺癌患者，可見囊實(shí)性改變征象，長徑在7.2～12.5 cm。2例神經(jīng)鞘瘤患者，長徑為8.7 cm，可見不均勻高信號(hào)影，內(nèi)部為不規(guī)則線狀或是斑片狀分隔影，邊緣光整。4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者，位于鉤突部或是胰頭部位，境界清晰，壁薄，可見房性囊性改變。6例實(shí)性假乳頭狀瘤患者，直徑在5.2～10.0 cm，可見類圓形囊實(shí)性包塊，病灶內(nèi)部存在偽足狀或是乳頭狀軟組織密度影。4例真性囊腫患者，直徑在5.0～7.3 cm，密度均勻，邊界清晰，可見類圓形囊狀低密度影。10例假性囊腫患者，病灶直徑在5.3～12.5 cm，內(nèi)部存在片絮狀稍高密度影。

綜上所述，胰腺囊性病變患者接受MRI和CT等影像學(xué)技術(shù)檢查，能夠?qū)ζ湟认倌倚圆∽兊慕Y(jié)節(jié)情況、信號(hào)特征、囊內(nèi)密度、分布和大小等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而為患者疾病的治療提供可靠依據(jù)，獲得更加理想的臨床治療效果，改善患者預(yù)后情況。