心房內心電圖引導下PICC置管尖端定位術在腫瘤患者中的應用

張洪艷 趙 瑾 王金平

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

PICC置管尖端定位術的最有效位置應在患者上腔靜脈中下段的1/3、上腔靜脈與右心房交界處上方的3～4 cm[1]。但由于人體血管彎曲且血管路程較長，很容易造成送管困難、導管異位等情況，耽誤患者的治療，對患者生命構成威脅。心房內心電圖定位能夠在放置PICC導管過程中，根據P波的變化，準確找到導管應放置的位置。本文對心房內心電圖引導下PICC置管尖端定位術的應用進行了研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的70例腫瘤患者視為本次研究對象，根據隨機分配的原則將患者平均分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男17例，女18例，年齡21～75歲，平均年齡（41.34±5.23）歲；對照組男19例，女16例，年齡22～76歲，平均年齡（41.22±5.17）歲。所納入患者均為腫瘤患者，已簽訂知情同意書，家屬且知情，患者各項基本臨床資料比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法：所選患者均使用同樣的4FPICC導管，并配備置管包、肝素帽、電極片、IV300貼膜、10 mL預充式沖洗器，由上肢血管植入，均由合格的專業(yè)護士置管。對照組患者采取傳統(tǒng)穿刺方式PICC置管，患者采取平臥位，穿刺上臂與軀干保持90°，選取靜脈穿刺血管，測量植入長度，按照PICC置管操作流程進行。觀察組患者平臥位，并放置監(jiān)護儀，在患者左鎖骨中線劍突范圍、胸骨左緣鎖骨中線第一肋骨間、胸骨右緣鎖骨中第一肋骨間分別放置LL3、LA、RA電極，置管臂與驅干保持90°，選取靜脈血管，測量植入長度，當導管送入10 cm時，患者頭部需轉向靜脈穿刺邊，囑咐患者低頭盡量將下頜貼近肩部，在導管送入余5cm時，頭部擺正，RA導線需用75%濃度的乙醇棉簽和導管導絲連接，觀察P波情況調整導管植入長度，若當導管植入至右心房時，P波持續(xù)抬高，此時要停止送管，并將導管后退直到P波穩(wěn)定，將導管再后退2～3 cm，使導管末端在上腔靜脈中下段的1/3處，確定最終導管位置，進行RA導線、導絲分離，拔出導絲，與正壓接頭連接，抽回血，用0.9%氯化鈉溶液進行脈沖式沖管，肝素0.9%氯化鈉溶液封管，透明敷貼固定導管，彈力繃帶止血，進行X線拍片。

1.3 評判指標：根據X線拍片結果對比兩組患者PICC置管尖端定位術位置是否準確；兩組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究結果用SPSS19.0分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PICC置管尖端位置比較：觀察組患者PICC置管位于SVC處的有34例（97.1%），對照組患者26例（74.3），組間數據比較結果=21，209，P=0.000＜0.05；觀察組患者PICC置管位于SVC下段與

1SVC和右心房交界處34例（97.1%），對照組18例（51.4%），組間數據比較結果54.617，P2=0.000＜0.05。觀察組患者PICC置管尖端位置的準確率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者置管后發(fā)生靜脈炎1例（2.9%），導管堵塞1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率5.8%；對照組患者置管后發(fā)生靜脈炎12例（34.3%），導管堵塞6例（17.1%），并發(fā)癥發(fā)生率51.4%，組間數據比較結果χ2=50.914，P=0.000，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)PICC置管術很容縣出現導管異位、患者多產生并發(fā)癥的情況，導管很難放置于最佳位置，嚴重影響患者的治療效果，甚至耽誤患者的治療時間[2]。而心房內心電圖引導下PICC置管技術，能夠從心房內心電圖觀察到導管頭端的準確位置，由放置的電極能夠清楚知道心房情況，當導管植入右心房時，根據PICC置管出現的P波情況，能夠隨時調整置管位置，使導管尖端最后固定在患者上腔靜脈中的最佳位置，充分彌補了傳統(tǒng)PICC置管技術的不足，提高了置管位置的準確率[3]。

本次研究顯示心房內心電圖引導下的PICC置管準確率顯著優(yōu)于對照組，且靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，是由于PICC置管準確，導管尖端能夠與SVC管壁保持平行，有效避免了刺激性藥物與血管壁相沖撞，降低血管損傷，從而達到減少并發(fā)癥的發(fā)生效果。

綜上所述，在心房內心電圖引導下PICC置管尖端定位術在腫瘤患者應用中，能夠使導管定位準確，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者反復置管增加經濟負擔，是一種安全有效的方式，能夠進一步在臨床中推廣、應用。