觀察超聲刀在開放及腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

崔 兵

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院 普外二科，遼寧 彰武 123200）

今年來隨著醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)器械也隨之不斷革新，超聲刀作為一種新型手術(shù)器械，不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)刀的切割作用，還具有手術(shù)視野清晰、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中。人體甲狀腺血供較為豐富，若是手術(shù)操作不當(dāng)可能造成嚴(yán)重高后果，而超聲刀因其自身優(yōu)勢在甲狀腺切除中的應(yīng)用越來越廣泛。本文旨在對超聲刀在腹腔鏡或開放甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月于我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療的76例患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組、觀察組。對照組38例，男15例，女23例，年齡21～60歲，平均年齡（44.45±4.31）歲，其中甲狀腺瘤29例，甲狀腺癌7例，甲亢2例；觀察組38例，男16例，女22例，年齡22～63歲，平均年齡（45.34±4.24）歲，其中甲狀腺瘤30例，甲狀腺癌5例，甲亢3例。所有患者均符合甲狀腺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協(xié)議書，將兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料進(jìn)行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，開放組采用型號為FCS9的超聲刀（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）；腹腔鏡組采用型號為ACE36E的超聲刀（美國強(qiáng)生）。開放組手術(shù)方法：于頸前低位做一條約4～12 cm的弧形切口，將甲狀腺分離并完全暴露后探查病灶部位情況，超聲刀選擇5 mm輸出檔直接進(jìn)行標(biāo)本切割，切割完成后留置引流管，縫合創(chuàng)口。腹腔鏡組：以胸乳入路為例，患者取仰臥位，在胸前壁皮下深筋膜注射生理鹽水200 mL以及10滴腎上腺素，以實(shí)現(xiàn)減少術(shù)中出血量的目的；采用三孔法在雙乳平線做一條長約10 mm的切口，隨后采用梅洛爾探子進(jìn)行皮下分離，形成置管空間和通道并插入10 mm Trocar，注入CO2氣體；左右乳暈上分別做長為10 mm和5 mm的切口，放置穿刺套管，在直視條件下采用超聲刀進(jìn)行締結(jié)組織疏松，至甲狀腺區(qū)域后切開病側(cè)帶肌、頸白線，將甲狀腺腫物完全暴露，切除甲狀腺后留置引流管，縫合切口完成手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)切口長度（腹腔鏡組以傷口總計(jì)為準(zhǔn)）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。同時仔細(xì)觀兩組術(shù)后飲水嗆咳、聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 開放組手術(shù)切口長度為（6.21±0.78）cm顯著長于腹腔鏡組（2.51±0.54）cm（t=24.042，P=0.000）；開放組術(shù)中術(shù)中出血量平均（18.69±2.83）mL顯著少于腹腔鏡組（23.65±2.85）mL，（t=7.612，P=0.000）；開放組手術(shù)時間平均為（40.13±10.27）min顯著短于腹腔鏡組（95.69±20.35）min（t=15.025，P=0.000）。將兩組上述方面進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 開放組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞1例，腹腔鏡組出現(xiàn)聲音嘶啞3例，皮下出血1例，飲水嗆咳2例。開放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38）顯著低于腹腔鏡組15.79%（6/38）（χ2=3.934，P=0.047），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲亢和甲狀腺炎癥，外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤[2]。二者的主要區(qū)別在于內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。

甲狀腺體及其表面上分布有較為廣泛的網(wǎng)狀血管，血供十分豐富，傳統(tǒng)電刀切除手術(shù)后需進(jìn)行繁復(fù)的縫扎操作，不僅時間花費(fèi)長還會增加危險性，因此具有操作簡便、止血效果好、損傷性小等特點(diǎn)的超聲刀在甲狀腺切除術(shù)中被廣泛使用[3]。超聲刀是通過將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過機(jī)械震蕩從而產(chǎn)生向兩邊切力的一種新型手術(shù)器械，能氣化組織小分子并切斷蛋白質(zhì)氫鍵，其手術(shù)視野清晰并且能同時凝固3 mm以下的血管或動靜脈，并且無需進(jìn)行切面縫扎，大大減小了風(fēng)險。本研究中腹腔鏡組與開放組所有患者均手術(shù)成功，其中術(shù)中出血量、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥等方面開放組明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05），而手術(shù)切口方面腹腔鏡組明顯優(yōu)于開放組（P＜0.05），提示兩組均具有較為理想的療效，但兩種術(shù)式各有各的優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)患者意愿選擇術(shù)式。

綜上所述，將超聲刀應(yīng)用到甲狀腺切除術(shù)中可有效降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中出血少、對患者損傷較小，值得推廣。