腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在基層醫(yī)院用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察

薄叢增

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院 麻醉科，遼寧 阜新 123200）

近些年人們思想形態(tài)隨著社會發(fā)展發(fā)生了較多變化，臨床上選擇剖宮產(chǎn)作為生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦越來越多，加之醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展取得突出成果，剖宮產(chǎn)的安全性得到了極大的保障，所以剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率越來越高。剖宮產(chǎn)對解決難產(chǎn)、妊高征、巨大兒等有非常重要的作用，麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，麻醉的應(yīng)用應(yīng)考慮對母嬰的影響[1]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉近些年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，具有諸多優(yōu)勢，因此本次研究針對2016年4月至2017年4月我方醫(yī)院收治確診的28例孕足產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對母嬰無不良影響，且充分發(fā)揮了腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月我方醫(yī)院收治確診的56例孕足產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠合并癥、糖尿病、心臟病、子癇。②有椎管內(nèi)麻醉禁忌證。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。28例孕足產(chǎn)婦應(yīng)用單純硬膜外麻醉作為對照組，孕周32～42周，平均孕周（39.2±2.3）周，孕足產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（25.86±4.52）歲。28例產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉為觀察組。觀察組28例孕周32～42周，平均孕周（39.3±2.4）周，孕足產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（26.13±4.48）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡區(qū)間等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組28例孕足產(chǎn)婦給予單純硬膜外阻滯麻醉，在椎間隙穿刺硬膜外腔注入利卡多因時觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)全脊麻征象，根據(jù)孕婦具體反應(yīng)情況以及手術(shù)需求調(diào)整不同的麻醉劑量。觀察組28例孕足產(chǎn)婦給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，在椎間隙行硬膜外腔穿刺，同時利用腰麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇麻醉藥物以及注入劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組孕足產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)時間、新生兒Apgar評分、麻醉起效時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組28例孕足產(chǎn)婦麻醉起效時間（3.24±0.83）min，對照組麻醉起效時間（8.43±2.35）min，觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間明顯優(yōu)于對照組（t=7.6249，P=0.0117）。觀察組麻醉恢復(fù)時間（62.34±24.38）min，對照組麻醉恢復(fù)時間（102.08±25.16）min，觀察組恢復(fù)時間明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1384，P=0.0000）；觀察組新生兒Apgar評分（9.11±0.19）分，對照組新生兒Apgar評分（9.12±0.21）分，觀察組與對照組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0005，P=0.9827）。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)的應(yīng)用頻率越來越高，提升剖宮產(chǎn)的質(zhì)量與安全性越顯得重要，其中麻醉是提升剖宮產(chǎn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為提升母嬰的安全性，應(yīng)針對其麻醉進(jìn)行較為優(yōu)秀的改良，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，對孕足產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，相較于傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，對母嬰影響較小，起效更快，產(chǎn)婦恢復(fù)時間也較快，是一種優(yōu)秀的麻醉方法[2-3]。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉雖然操作簡單方便，也具有對產(chǎn)婦循環(huán)影響較小的特點，但是不能有效的進(jìn)行阻滯達(dá)到完全的麻醉效果，臨床研究表明，單純應(yīng)用硬膜外麻醉容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，麻醉的阻滯沒有深入到盆腔神經(jīng)叢中，且藥量往往較大，產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，臨床統(tǒng)計顯示，單純應(yīng)用硬膜外麻醉失敗率與阻滯不全所占比例較高，約占1/4，所以對麻醉方式進(jìn)行優(yōu)化是非常重要的臨床課題[4]。

本次研究表明觀察組28例孕足產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)時間、麻醉起效時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評分和對照組無差異（P＞0.05），進(jìn)一步說明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉明顯優(yōu)于單純應(yīng)用硬膜外麻醉。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可發(fā)揮有效的效果，但無論使用什么麻醉方式都應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床體征，保證母嬰平安。