人文關(guān)懷在流動兒童保健中的實(shí)踐與研究進(jìn)展

李 杰 唐省三* 潘勝茂 溫李滔

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000）

文關(guān)懷是對于人類的生存和發(fā)展的關(guān)注，人文的核心是“人”。現(xiàn)階段的醫(yī)療護(hù)理不僅需要精湛的技術(shù)，更要“以人為本”的人文關(guān)懷理念[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我國護(hù)理人文關(guān)懷的研究不斷深入，并取得了初步成效。然而，護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展在各個(gè)學(xué)科之間存在不平衡現(xiàn)象。就流動兒童保健領(lǐng)域而言，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐少之又少；然而，流動兒童作為一個(gè)日益擴(kuò)大的弱勢群體，他們更迫切的需要獲得重視以及足夠的人文關(guān)懷。本文結(jié)合近幾年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就人文關(guān)懷在流動兒童領(lǐng)域的實(shí)踐及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 研究對象的特點(diǎn)

2013年全國婦聯(lián)發(fā)布的《全國農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報(bào)告》[2]顯示，全國學(xué)齡前農(nóng)村留守兒童（0～5歲）達(dá)2342萬。城鄉(xiāng)流動兒童平均流動時(shí)間為3.74年，其中，農(nóng)業(yè)戶口的流動兒童占80.35%，流動兒童在各年齡組分布比較均勻，流動兒童總的男女性別比為116.39。與農(nóng)村留守兒童相比，父母能夠給予被帶進(jìn)城里的流動兒童關(guān)愛和指導(dǎo)的時(shí)間也并不多。他們在醫(yī)療、教育、心理關(guān)懷等方面還存在諸多有待改進(jìn)的地方。

2 人文關(guān)懷在流動兒童保健中的實(shí)踐研究

大量研究[3]顯示，除母乳喂養(yǎng)情況較好外，流動兒童生理健康、衛(wèi)生保健狀況等方面表現(xiàn)都較差。上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的研究顯示，上海戶籍兒童完成“4、2、1”體檢（即1歲以內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次，1～2歲兒童每6個(gè)月1次，3歲及以上兒童每年1次）比例為84.3%，明顯高于流動兒童的35.5%[4]。此外，流動兒童的多種疾病患病率均高于戶籍兒童。閆淑娟等[5]報(bào)道，流動兒童兩周腹瀉罹患率為13.4%，高于戶籍兒童1.3%的水平。楊栗坤等[6]報(bào)道顯示，流動兒童6個(gè)月齡貧血檢出率為16.3%，而戶籍地兒童檢出率為9.5%。坪山新區(qū)婦幼保健院的研究顯示，坪山新區(qū)從2010成立到2012年的3年期間，5歲以下兒童病死率為4.2‰，其中流動人口占93.9%[7]。

在就醫(yī)的過程中，由于受文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、認(rèn)知水平等，使得人文關(guān)懷在流動兒童保健的應(yīng)用中存在以下諸多問題。

2.1 流動兒童看護(hù)人主動獲取人文關(guān)懷服務(wù)的意識淡漠：根據(jù)健康教育的KAP模型理論，健康行為的轉(zhuǎn)變是由知識到行為的轉(zhuǎn)變。兒童的健康成長很大程度與家長對兒童保健知識的認(rèn)知水平有關(guān)。由于流動人口流動性大，文化和經(jīng)濟(jì)水平較低，保健意識薄弱，流動兒童作為脆弱人群，其保健問題更顯突出[8]。北京市豐臺區(qū)[9]的研究表明流動兒童看護(hù)人對建立兒童保健檔案的知曉率為49.5%。海口市的調(diào)查表明，流動兒童家長對于兒童保健知識的知曉率均較低，尤其是感冒原因的知曉率（6.7%）以及腹瀉原因的知曉率（7.8%）均低于10%[10]。泰安市的研究[11]顯示，家長對兒童營養(yǎng)知識的知曉率較低，并在生活中產(chǎn)生了錯(cuò)誤的飲食觀念和不良的養(yǎng)育行為，這些對兒童的健康成長帶來了諸多不利影響。因此，提高流動兒童看護(hù)人對兒童保健知識的認(rèn)識，能夠促進(jìn)流動兒童主動獲取保健服務(wù)并接受人文關(guān)懷服務(wù)，進(jìn)而對流動兒童保健水平的提高有重要意義。

2.2 醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有待加強(qiáng)：人文關(guān)懷能力在我國還是一個(gè)較為新生的研究課題，近年人文關(guān)懷理論相關(guān)文獻(xiàn)只占文獻(xiàn)總量的16%[12]，這在一定程度上說明了我國人文關(guān)懷護(hù)理理論存在的不足，僅有的文獻(xiàn)研究也大都是依照國外的理論和研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的。陳芬榮[13]的研究指出，國內(nèi)護(hù)理人員的關(guān)懷能力總體呈一般狀態(tài)，略低于國外。阮滿真[14]等的研究指出綜合性ICU護(hù)士的人際溝通與合作能力、護(hù)士的評判性思維能力與學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力均需要進(jìn)一步提高，這可能是因?yàn)镮CU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務(wù)使得護(hù)士忽略了以上能力的提高。褚梁梁[15]等研究顯示無陪護(hù)模式病房與普通病房護(hù)士的人文關(guān)懷能力并沒有差異。史榮美的研究[16]認(rèn)為，護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環(huán)境中不斷養(yǎng)成。

2.3 實(shí)施人文關(guān)懷能顯著提高流動兒童健康水平：針對流動兒童保健中存在的問題，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。國內(nèi)多項(xiàng)研究[17]表明，對流動兒童實(shí)施人文關(guān)懷，能顯著提高流動兒童的健康水平。

郭小紅的研究[17]表明，人文關(guān)懷護(hù)理組兒童家屬人文關(guān)懷認(rèn)知能力各項(xiàng)目評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，人文關(guān)懷護(hù)理在兒童保健門診中的應(yīng)用可以提高兒童檢查的依從性和護(hù)理工作效率。史榮美的研究[18]發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施人文關(guān)懷前幾項(xiàng)評價(jià)值偏低，實(shí)施人文關(guān)懷后，幾項(xiàng)評價(jià)結(jié)果明顯提高。彭陽的研究[19]表明，流動兒童家庭關(guān)懷與自立人格因子存在顯著相關(guān)，家庭關(guān)懷對流動兒童自立人格有預(yù)測作用，性別在流動兒童家庭關(guān)懷與自立人格中起調(diào)節(jié)作用。劉莉[20]的研究表明，在臨床護(hù)理中融入人文關(guān)懷理念有助于提高患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員的隱私保護(hù)意識，從而避免引發(fā)護(hù)患矛盾。他們這些研究都反映出人文關(guān)懷在引導(dǎo)流動兒童的人格發(fā)展、提高兒童就醫(yī)依從性方面，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康有顯著性的作用。

3 提高流動兒童人文關(guān)懷的對策建議

3.1 采取措施提高流動兒童看護(hù)人主動接受人文關(guān)懷服務(wù)的意識：我們在提供兒童保健服務(wù)的同時(shí)，還要重視兒保健康教育知識的普及工作。看護(hù)人保健知識的來源主要是通過廣播、上網(wǎng)等公共媒體宣傳途徑獲得兒童保健知識，因此相關(guān)部門應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，此外，還應(yīng)該通過現(xiàn)場咨詢、專題講座等易于接受的途徑，加大兒童保健宣傳力度，將口頭宣教與書面指導(dǎo)相結(jié)合，開展積極有效的健康教育。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷服務(wù)意識：醫(yī)務(wù)人員想要提高自身的人文關(guān)懷能力，首先要對人文關(guān)懷有明確的認(rèn)識。然而我國現(xiàn)今對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力尚缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。目前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識到提升人文關(guān)懷的重要性，很大一部分醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的課程，各大醫(yī)院也開始關(guān)注并加強(qiáng)有關(guān)人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)。

3.3 人文關(guān)懷要貫穿整個(gè)流動兒童保健服務(wù)過程：流動兒童進(jìn)行保健的地點(diǎn)一般為醫(yī)院兒童保健門診，初次就診流動兒童對門診醫(yī)護(hù)人員存在心理恐懼和暗示，缺乏安全感，對環(huán)境產(chǎn)生逆反心理，甚至拒絕醫(yī)護(hù)人員的檢查。對此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：①門診檢查之前營造良好的就醫(yī)氛圍。通過良好的態(tài)度和溝通方式獲取流動兒童的信任，提高他們對醫(yī)療服務(wù)的信任。②檢查過程中要采取措施吸引兒童的注意力。通過一些小技巧，比如為流動兒童準(zhǔn)備漂亮的圖片和可愛的玩具等，減少流動兒童對就醫(yī)過程的過度關(guān)注，提高流動兒童的依從性。③檢查后給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，根據(jù)流通兒童所處的不同年齡階段進(jìn)行評估并制訂一個(gè)健康計(jì)劃，促進(jìn)流動兒童健康發(fā)展。