基層高血壓的健康教育探討

王勁儼

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

高血壓是常見的慢性病之一，常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，如果不能有效的控制血壓，可損傷心、腦、腎等重要臟器，最終導(dǎo)致器官的功能衰竭。2015年6月30日國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》：中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，測(cè)算我國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億[1]。原發(fā)性高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而有增加，并且患者年紀(jì)越小高血壓后續(xù)的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)越大[2]。就現(xiàn)狀而言，我國(guó)90%的高血壓患者分布在基層（城市社區(qū)和鄉(xiāng)村），大部分患者是通過(guò)基層首診偶然發(fā)現(xiàn)的，因而基層是高血壓防治的第一道防線。基層作為健康守門員，我們必須防患于未然，通過(guò)多元化的健康教育引導(dǎo)人們形成健康的生活方式，只有從基層入手，才能從根源上控制高血壓的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)減少基層醫(yī)療開支，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

1 健康教育內(nèi)容

高血壓往往是家庭、環(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果，一般認(rèn)為我國(guó)在比例上遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。由此可見不健康的生活方式是高血壓病的重要病因之一。健康的生活方式包括身體健康和心理健康。健康教育是促進(jìn)人們養(yǎng)成健康生活方式的經(jīng)濟(jì)而有效手段[3]。

1.1 保持身體健康

1.1.1 健康飲食：在相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查[4]中發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者普遍存在不合理飲食行為。對(duì)于基礎(chǔ)人群，他們對(duì)健康飲食的概念只停留在低鹽低油上，而怎樣才是健康飲食呢？

低碳飲食：最新研究表明，堅(jiān)持低碳水化合物飲食習(xí)慣的高血壓患者的血壓會(huì)降至健康水平[5]。低碳水化合物飲食≠低碳飲食。農(nóng)村很多人仍以豬肉為主，可建議多吃魚肉、牛肉等高蛋白、低脂肪肉類。低碳食品：時(shí)令果蔬。對(duì)于高血壓患者可建議食用葡萄、香蕉、綠色蔬菜等。日常飲食：少吃加工類食品。包括腌制類食品、油炸類食物等。低碳烹飪：煮、煲、燙。在日常烹調(diào)中應(yīng)多采用清蒸、涼拌、白灼等簡(jiǎn)單加工方式，保證人體健康的低碳烹飪方式[6]。油類可選擇橄欖油或植物油進(jìn)行食物加工。

低鈉飲食：膳食中鈉的攝入與高血壓關(guān)系非常密切：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人群調(diào)查及干預(yù)研究均證實(shí)，膳食鈉攝入與血壓呈正相關(guān)[7-8]。膳食指南建議的攝入食鹽每天不大于6 g。若患者有高血壓，食鹽應(yīng)嚴(yán)格控制，每日應(yīng)食鹽攝入量應(yīng)＜2 g，或不用食鹽，用10 mL醬油代替（1湯匙為15 mL）[9]。補(bǔ)充適量的鉀、鈣、鎂可以對(duì)抗高鹽的升壓和血管損傷的作用。含鉀豐富的食物有紫菜、山藥、香蕉等；含鈣豐富的食物有奶制品、蝦皮等；含鎂豐富有核桃、蕎麥、菠菜等綠葉蔬菜。

控酒：飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其對(duì)于收縮壓高的患者，更應(yīng)戒酒。茶水和開水是最佳飲料。

1.1.2 控?zé)煟簾煵莶粌H可以收縮血管促發(fā)高血壓，還能加重血小板凝集，促發(fā)心肌梗死，此外對(duì)合并肺部疾病的患者，吸煙無(wú)疑是加重心臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。中老年吸煙者，自控力較差，且對(duì)煙草危害不夠重視；青少年吸煙者因心智不成熟，缺乏正確引導(dǎo)等原因，基層控?zé)熜Ч圆焕硐?。正因如此，我們更?yīng)積極倡導(dǎo)戒煙，幫助吸煙者下定決心戒煙，對(duì)青少年要嚴(yán)加管教，應(yīng)盡早宣傳吸煙危害，做到早預(yù)防、早控制。其次教導(dǎo)被動(dòng)吸煙者注意防護(hù)，避免二手煙暴露。

1.1.3 適量運(yùn)動(dòng)：體質(zhì)量增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)基層情況，一般人群可選擇慢跑、廣場(chǎng)舞、騎自行車、跳繩等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；高血壓患者可散步、下棋、種花等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另外，由于黎明時(shí)期是人體血壓最不穩(wěn)定的時(shí)候，故建議老年高血壓患者選擇早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)進(jìn)行鍛煉。

1.2 保持心理健康：世界衛(wèi)生組織提出健康四大基石的概念：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。其中心理平衡最重要。心理平衡是在患者能正確認(rèn)識(shí)高血壓，學(xué)會(huì)自我保健，并通過(guò)藥物治療優(yōu)化降壓的基礎(chǔ)上，積極培養(yǎng)患者樂觀的心態(tài)，最終達(dá)到心理平衡。

1.2.1 正確認(rèn)識(shí)高血壓：在日常工作中發(fā)現(xiàn)，許多人是在因其他病就醫(yī)時(shí)偶然測(cè)量血壓才發(fā)現(xiàn)血壓高[10]?；鶎雍芏嗷颊叩弥约夯几哐獕汉?，因?qū)膊〉牟涣私猓ǔ１憩F(xiàn)出焦慮、恐懼等心理，此時(shí)我們應(yīng)積極聯(lián)系患者家屬，并向患者及其家屬講解高血壓病相關(guān)知識(shí)，并告訴患者，高血壓的患病率隨年齡增加而增高，是常見的慢性病，一般采取非藥物治療和藥物治療相結(jié)合，可很好地控制病情，消除患者及家屬恐懼心理，增強(qiáng)患者治療依從性。

1.2.2 自我保?。焊哐獕菏锹圆?，目前醫(yī)學(xué)發(fā)展并未徹底解決根治問題，學(xué)會(huì)自我管理能幫助患者更好的控制高血壓。教導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓并記錄。教導(dǎo)患者識(shí)別高血壓危急癥狀及體征，及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。若并發(fā)腦出血、心肌梗死、腎功能衰竭時(shí)，還要根據(jù)不同病情學(xué)會(huì)自我康復(fù)，如按摩、理療、針灸功能鍛煉等，不斷提高生活質(zhì)量。

1.2.3 合理的藥物治療：高血壓患者的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，特別是對(duì)于中度以上的高血壓患者要終身服藥。藥物的降壓效果直接影響到患者的心理健康及用藥依從性。所以，臨床治療過(guò)程中選藥需與患者的具體病情、血壓峰谷值、藥物不良反應(yīng)及患者經(jīng)濟(jì)能力綜合考慮，提高患者用藥依從性，進(jìn)一步優(yōu)化降壓效果，改善患者生活質(zhì)量。其次，研究證明，在降血壓藥物基礎(chǔ)上增加葉酸可降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)[11]。對(duì)于西藥治療效果不理想、因不良反應(yīng)大必須停藥或要求中醫(yī)治療等患者，可根據(jù)情況適當(dāng)選擇中醫(yī)藥的健康管理[12]。

1.2.4 保持樂觀心態(tài)：對(duì)于腦力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者，我們要定期隨訪，并建議他們通過(guò)和朋友談心、旅行、聽歌等方法釋放工作及生活中的壓力，其次避免熬夜，規(guī)律飲食等良好的生活習(xí)慣也可以保持心情愉悅。此類患者經(jīng)休息后癥狀和體征可獲得一定改善。對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)給予更耐心的解釋和安慰，給予他們更多的關(guān)心和幫助，從而更好地幫助其減少焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 討 論

基層是高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，健康教育是高血壓預(yù)防和控制的基礎(chǔ)和前提?；鶎痈哐獕旱姆乐沃饕炕鶎有l(wèi)生服務(wù)人員管理規(guī)范化和有效治療。而目前我國(guó)基層仍存在很多問題，如醫(yī)師治療不規(guī)范、高血壓指南未落實(shí)到基層、醫(yī)務(wù)人員缺乏及分布不均、高血壓管理模式不完善、政府防控力度有待加強(qiáng)等。其次，基層的健康教育仍以低鹽低脂飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療為主，忽視了低碳飲食及心理平衡的重要性，且戒煙控酒雖然得到大力宣傳，但宣傳效果不理想等。針對(duì)基層諸多問題，考慮到我們面對(duì)的是基層復(fù)雜龐大的群體，單靠基層醫(yī)師的力量是不夠的，一方面我們應(yīng)提高自身能力，總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，更規(guī)范、更合理的執(zhí)行健康教育，另一方面我們需要政府、專家、衛(wèi)生部門或疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)合起來(lái)，根據(jù)基層不同情況，實(shí)事求是的采取針對(duì)措施，積極建立適應(yīng)于基層的高血壓防制模式。