重視重金屬中毒診斷與治療的臨床意義分析

于 娌

（遼寧省大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

工業生產以及經濟發展過快，使化工產品的類型不斷增多，為居民生活提供便利性的同時，也對人體造成危害，重金屬是環境污染中影響最為嚴重的毒物之一，而人類作為食物鏈末端的生物，重金屬對人體產生的危害也不容小覷。

1 重金屬以及其種類

重金屬指的是比重在5以上的金屬，根據調查后發現，可以對人體產生重大危害的重金屬有鉛、汞、鎘等，當人體攝入重金屬量超過額定限度時，就會出現重金屬中毒現象。但是并不是所有的重金屬帶有毒性，鐵、銅等重金屬是人體所需要的微量元素，在收入不足以及收入過量后都會對身體造成危害。但是其毒性比鉛等重金屬元素的毒性較小，目前最常見的重金屬中毒事件都是由鉛、汞等重金屬元素造成的，并且由于其造成環境污染，最終使兒童出現重金屬中毒現象，更是人們需要關注的重點問題[1]。

2 重金屬中毒大狀

重金屬中毒的主要途徑為以下幾種；消化道的攝入、皮膚密切接觸等。重金屬中毒主要來源于重金屬的開采以及冶煉或者印刷業與鉛接觸等。環境污染包括工業污染物排泄，造成農作物污染以及養殖魚類污染等。吸毒性煙霧，汽車尾氣的吸入以及重金屬基化合物的吸入，也會造成重金屬中毒[2]。

生活接觸，化妝品染發劑等也會導致重金屬中毒，生活中很少會考慮重金屬中毒現象，所以很多醫師在診斷病情時也缺乏對重金屬中毒的診斷經驗，在重金屬中毒的臨床現象出現后，很容易出現誤診以及漏診等現象，重金屬中毒的臨床表現與毒物的種類以及接觸劑量方式等原因有關，所以其臨床表現具有一定的差異性，由于同一種金屬導致的中毒，個體之間也會出現差異性，治療重金屬中毒患者時出現很多由于病因檢查不明，導致治療效果不顯的現象，在對重金屬中毒病例進行回顧性分析時，可以發現其中男性中毒的主要原因為直接接觸，女性重金屬中毒的主要原因為化妝品[3]。

3 重金屬中毒的診斷與治療

重金屬中毒患者在臨床上缺乏特異性，因此，早期診斷十分重要。在診斷時需要詳細詢問患者的病史以及詳細的身體檢查，也是評價一名醫師是否合格的標準，需要詢問患者病情發展的經過以及診斷情況，得到信息越多，對病情診斷的準確性也越高，重金屬中毒診斷需要以病理學的檢測作為客觀依據。在日常生活中，一旦在整治病情過程中很難以常見的病理知識解釋患者當前的身體狀況，必須要想到重金屬中毒的可能，在治療重金屬中毒患者時，可以發現此類患者的神經系統的癥狀，例如肢體麻木、運動困難以及神經衰弱等，也有一部分患者會出現臟器功能損害現象，在經過仔細的詢問后，便可以找到重金屬中毒的痕跡，然后確定重金屬中毒，其中常見的重金屬中毒現象為以下：

3.1 汞中毒：汞中毒患者在臨床表現上差異性很大，在口服此類重金屬后在幾分鐘或者數十分鐘后，便可以使患者出現喉嚨痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，患者的口腔處會出現口腔黏膜潰爛，牙齦松動伴有腥臭味兒等癥狀。汞中毒情況較重的患者會出現胃腸道穿孔等現象。在中毒的三天后，可引起急性腎功能衰竭。患者在吸入高濃度的汞蒸氣后，往往會潛伏數小時或者數周潛伏日期不等，然后在發病時，引起咳嗽發熱等刺激性癥狀，嚴重者會出現肺炎呼吸衰竭等，患者的神經系統可出現頭暈頭痛等現象，在皮膚接觸汞化合物后，可引起觸發性皮嚴皮疹等現象，嚴重者會出現剝落性皮炎。

汞中毒患者中使用美白化妝品以及外用藥劑為最主要的引發病因，患者會出現雙下肢麻痛、運動障礙、失眠多夢等現象，在就診于神經科以及骨科后并沒有發現明顯的異常。也有部分患者會出現下肢浮腫、蛋白尿等疾病，在腎內科就診時，確定為微小病變膜型腎病，當無法用專業知識解讀病癥時，便應聯想到汞中毒現象。

在治療汞中毒時，使用的藥物為二巰丙磺酸，通過肌肉注射的方式，線序使用3 d，每天3次。

3.2 鉛中毒：鉛中毒具有毒性大，積累性強的特點，在工作環境的改善以及防護措施的優化下，由職業原因導致的鉛中毒現象越來越少見，兒童鉛中毒事件卻時常發生，導致此類情況的主要原因為環境污染造成的。鉛會對兒童的生長發育器官產生不可逆性的損害，也會對兒童的神經系統以及行為產生影響，在理想狀態中血鉛水平只應當為零，在檢查兒童血鉛水平時超過100 μg/L，便可確診為鉛中毒。

在中毒后患兒會出現乏力、注意力不集中、發育緩慢以及空間綜合能力下降等癥狀，沒有特異性。因此，很多家長會忽視此類現象，沒有及時的診治。在早期對鉛中毒診斷時較為困難，所以需要加強鉛中毒防治知識的普及，減少兒童鉛中毒事件，提高醫師對鉛中毒事件的診斷意識及時確診，提出合理治療手段。

鉛中毒緩和使用的藥物為，二硫基丁二酸鱉合劑，對腎臟影響較小，并且具有結合力較強的特點[4]。

3.3 鉈中毒：可溶性的鉈鹽具有無色無味的特點，在經過胃腸道的吸收，在半天或一天后便可以發病早期癥狀為惡心、嘔吐以及腹瀉等消化系統癥狀。在中毒兩天后會出現對稱性指端酸麻疼痛現象，在接觸后疼痛會加劇，無法直立行走，產生肌肉萎縮以及肢體癱瘓，鉈中毒后視力會減退，出現周圍性面癱等癥狀，癥狀較輕的患者會出現睡眠障礙、頭痛等癥狀，中毒較重的患者會出現精神失常、抽搐等現象，脫發是鉈中毒的特異性表現，常會出現中毒的三周后，表現為斑禿或全禿，上個世紀末期出現的鉈中毒事件，在早期曾被誤診為格林巴利綜合征，然后經過多方的會診，在5個月后才明確正確的病因，鉈中毒患者出現的神經癥狀常會被誤診為格林巴利綜合征，此后在國內發生的群體性鉈中毒事件的診斷結果在數天內便可得到，由此可證明熟練掌握鉈中毒基本特征包括消化道癥狀以及脫發等典型癥狀后，可以及時明確病因，開展合理的治療活動[5]。

鉈中毒患者的治療藥物為普魯士藍，但是國內并沒有此藥物，因此要使用血液凈化的方式治療鉈中毒，目前已取得良好的效果[6]。

4 結 論

國內外由重金屬引起的中毒事件時常發生，例如在上個世紀初期日本富士見出現的疼痛病，導致此類病癥的原因便是鎘中毒。在上個世界中期，日本發生的肢痛癥是由汞中毒引起。在我國現階段也發生多起鉛中毒事件，我國重金屬中毒事件，每年發生在5萬以上，重金屬中毒問題已經日益嚴重，需要高度重視，需要醫務人員提高對鉛中毒診斷知識的掌握，可以及時診斷，合理開展治療活動，減少重金屬中毒對機體產生的不可逆性危害。