基于TBL改良PBL教學(xué)法在骨科臨床見習教學(xué)中的應(yīng)用研究

張 維

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

骨傷科學(xué)是臨床外科學(xué)領(lǐng)域的一項非常重要的組成部分，其具有涉及的內(nèi)容非常豐富、理論性概念較為抽象、涉及的范圍相對較為廣泛、對實踐性能力要求較高的幾大基本特點。骨傷科學(xué)近十年來在全世界范圍內(nèi)發(fā)展都非常迅速，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)始終處于不斷更新的狀態(tài)，可謂層出不窮，而相關(guān)教學(xué)和臨床實習模式的發(fā)展卻相對的之后，傳統(tǒng)模式的弊端日益明顯，影響了骨傷科學(xué)臨床見習教學(xué)[1-2]。本文研究對骨科臨床實習生采用基于TBL的改良PBL教學(xué)法實施臨床帶教的價值。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機分組的方式將2016年10月至2017年10月在我院骨科進行臨床實習的醫(yī)學(xué)生30名分成對照組和研究組，平均每組15名。對照組中男性12名，女性3名；年齡21～34歲，平均（26.9±6.4）歲；本科學(xué)歷者9名，本科以下學(xué)歷者4名，本科以上學(xué)歷者2名；研究組中男性13名，女性2名；年齡23～36歲，平均（26.5±6.8）歲；本科學(xué)歷者7名，本科以下學(xué)歷者4名，本科以上學(xué)歷者4名。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法：研究組:采用基于TBL的改良PBL教學(xué)法臨床帶教實習；對照組:采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式下LBL教學(xué)法進行臨床帶教實習。兩組的總教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容和帶教老師均一致。研究組設(shè)計的基于TBL的改良PBL教學(xué)法，每2周進行1次完整病例學(xué)習，根據(jù)教學(xué)大綱的具體要求，涵蓋全部骨科各論章節(jié)，包括四肢骨折脫位、脊柱骨折、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)化膿性感染、骨結(jié)核、腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨腫瘤等重點章節(jié)內(nèi)容，選取相關(guān)內(nèi)容的典型骨科臨床病例，編寫教學(xué)病例，每個病例均分為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法4個部分，病例編寫完成后統(tǒng)一印刷裝訂成冊，供實習教學(xué)中選用。最后，教研室組織逐一對學(xué)生進行教學(xué)考核，包括基礎(chǔ)理論知識考試與臨床實踐操作考核兩部分。最后通過主觀問卷調(diào)查，對參與基于TBL的改良PBL教學(xué)法的學(xué)生進行主觀問卷調(diào)查并分析總結(jié)。對比兩組研究對象在臨床教學(xué)前后理論知識和操作技能兩項考核評分的改善幅度、對臨床骨科實習教學(xué)模式的滿意度、實踐過程中不良事件的發(fā)生例數(shù)。

1.3 滿意度評價標準：采用滿分為100分的問卷，以不記名打分的形式，在臨床實習教學(xué)計劃完全實施結(jié)束后，對學(xué)生滿意度進行調(diào)查，超90分者為滿意，未達到90分者為基本滿意，不足80分者為不滿意[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學(xué)t檢驗，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實踐過程中不良事件的發(fā)生例數(shù)：研究組臨床實習生在實踐過程中無不良事件發(fā)生，而對照組有3例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在臨床教學(xué)前后理論知識和操作技能兩項考核評分的改善幅度：對照組臨床實習生在采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式下LBL教學(xué)法進行臨床帶教實習前理論知識考核分數(shù)為（64.59±3.58）分，操作技能考核分數(shù)為（61.24±3.92）分，在實習教學(xué)后理論知識考核分數(shù)為（82.06±4.71）分，操作技能考核分數(shù)為（80.39±4.25）分，上述數(shù)據(jù)教學(xué)前后組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；研究組臨床實習生在采用基于TBL的改良PBL教學(xué)法臨床帶教實習前理論知識考核分數(shù)為（66.32±5.90）分，操作技能考核分數(shù)為（64.11±4.28）分，在實習教學(xué)后理論知識考核分數(shù)為（94.37±5.24）分，操作技能考核分數(shù)為（90.05±4.93）分，上述數(shù)據(jù)教學(xué)前后組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。兩組研究對象兩項考核分數(shù)在教學(xué)前組間比較無顯著性差異（P＞0.05），在教學(xué)后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對臨床骨科實習教學(xué)模式的滿意度：對照組臨床實習生有4名對骨科實習教學(xué)模式感到滿意，7例基本滿意，4例不滿意，總滿意度為73.3%；研究組臨床實習生有11名對骨科實習教學(xué)模式感到滿意，3例基本滿意，1例不滿意，總滿意度為93.3%。差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

基于TBL的PBL改良教學(xué)法的創(chuàng)新之處主要包括體現(xiàn)在以下幾個方面：①更加強調(diào)課前預(yù)習，課中測驗，為學(xué)生提供更多的討論和辯論時間，激發(fā)其興趣，使其積極、主動的學(xué)習，充分調(diào)動積極性。使其能夠主動解決病案問題，對提出問題、解決問題的能力進行著重培養(yǎng)。②使學(xué)生之間能夠相互學(xué)習，促進合作，在小組范圍內(nèi)進行討論的時候所有的成員都可以自由的發(fā)表觀點，使自身的不足之處被及時發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)主動思考和解決問題的能力；在實踐中分工協(xié)作，互相提醒，使學(xué)生學(xué)會了如何通過團隊協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)團隊意識，增進情感交流。③使教師的個人能力也能有明顯的提升，該教學(xué)模式不僅僅要求廣大教師具備扎實、全面的知識和經(jīng)驗，而且要有較強的組織、激勵、溝通能力，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習中體現(xiàn)出來的閃光點，促進學(xué)生之間的相互學(xué)習[4-6]。

總之，對骨科臨床實習生采用基于TBL的改良PBL教學(xué)法實施臨床帶教，可以使學(xué)生的理論知識和操作技能水平得到進一步的提升，從根本上減少實踐過程中發(fā)生的不良事件，提高學(xué)生對臨床實習教學(xué)的滿意度。