顱腦外傷的CT診斷價(jià)值分析與影像學(xué)研究

陳 俊 榮 陽 趙鑫蕊 姚 斌 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

影像學(xué)檢查對顱腦損傷的診斷和預(yù)后具有重要的臨床意義，但隨著影像設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，CT已成為顱腦損傷中的首選方法，它對于顱腦外傷病灶的顯示是十分有效的[1-2]。本組分析本院2016年1月至2017年11月經(jīng)CT檢查，資料完整的100例腦外傷病例以探討CT掃描的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例患者，男72例，女28例，年齡9～75歲，平均42歲。100例中均有明確的外傷史。臨床以頭昏、頭痛為主96例，其中14例昏迷或有昏迷史，22例同時(shí)伴有惡心、嘔吐，另4例表現(xiàn)為眼球異常（其中雙側(cè)瞳孔針尖樣2例，兩側(cè)瞳孔不等大2例）。

1.2 CT表現(xiàn)

1.2.1 檢查方法：使用的CT機(jī)是GE Synergy（螺旋式），掃描技術(shù)同頭顱的常規(guī)檢查，掃描層厚為10 mm，間隔10 mm，興趣區(qū)域改用5 mm薄層掃描，一般掃9層。

1.2.2 CT診斷：腦挫裂傷14例、顱內(nèi)血腫8例、腦腫脹8例、硬膜下血腫4例、硬膜外血腫2例、腦復(fù)合損傷18例、頭皮傷46例。

2 結(jié) 果

CT顯示：腦挫裂傷表現(xiàn)病灶呈不規(guī)則形低密度影，其內(nèi)混雜有斑片狀高密度出血灶。顱腦血腫是指挫裂傷處有較多出血積聚[3-4]，表現(xiàn)為血腫呈圓形或橢圓形均一高密度腫塊，周圍可有低密度的水腫區(qū)，也可伴有點(diǎn)位效應(yīng)。腦腫脹表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍縮小，腦溝、池變窄及消失，腦實(shí)質(zhì)密度無明顯改變。硬膜下血腫的特點(diǎn)是血腫呈新月形高密度影，范圍廣，常覆蓋大腦半球大部。硬膜外血腫呈雙凸形高密度影，一般比較局限，邊界清楚，常與顱骨骨折并存。顱骨骨折在CT圖像上能清晰顯示凹陷骨折及粉碎骨折，但線狀骨折顯示不如X線平片[5-6]。

3 討 論

3.1 在顱腦外傷患者中，早期診斷與治療對預(yù)后關(guān)系密切，這樣CT掃描就成為首選檢查方法[7-8]，它不僅可直接迅速而準(zhǔn)確地顯示出腦內(nèi)外損傷的程度，如血腫的位置、大小、形態(tài)、范圍、數(shù)量，還可顯示腦實(shí)質(zhì)和腦室、腦池、中線結(jié)構(gòu)受壓及移位情況，為外科治療提供全面而準(zhǔn)確的資料[9-10]。

3.2 顱腦外傷后，患者首次CT檢查未見異常或僅表現(xiàn)輕度腦挫裂傷者，但臨床癥狀的表現(xiàn)又懷疑有顱內(nèi)出血者，這就需要CT復(fù)查，有的學(xué)者認(rèn)為傷后3 d復(fù)查最為合適[11-12]，這樣第二次CT片上就可明確出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的征像。

3.3 顱腦外傷后行頭部CT掃描可以明確病情的輕重，尤其是危重患者，臨床醫(yī)師可以根據(jù)CT報(bào)告，一方面了解顱內(nèi)損傷的程度，如CT檢查中出現(xiàn)腦腫脹的表現(xiàn)并有環(huán)池及第三腦室受壓閉塞表明病情嚴(yán)重[13-14]，采取積極治療手段，再則結(jié)合臨床癥狀與體征，可判斷搶救的可靠程度，對患者家屬的財(cái)力和精力都有極大好處，對善后處理亦具有力依據(jù)。

3.4 CT掃描可以明確顱腦外傷恢復(fù)的情況，因?yàn)檩p度腦挫裂傷、水腫和出血灶逐漸被吸收，CT的表現(xiàn)也逐漸消失[15-16]，這樣在臨床的治療工作中，CT掃描就成為腦外傷中不可缺少的檢查手段。

3.5 在CT檢查過程中，有時(shí)會出現(xiàn)偽影或患者不合作時(shí)產(chǎn)生的假陽性，這就給診斷工作帶來一定困難，但復(fù)查CT可明確診斷，為臨床的診治工作帶來許多便利。在腦顱外傷的患者，合理應(yīng)用CT掃描技術(shù)，可及時(shí)準(zhǔn)確地反映腦損傷的程度，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義[17-18]。