開顱手術與介入栓塞術治療腦動脈瘤的臨床效果比較

楊培培 袁 宏 李娟娟

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

由腦血管異常膨出造成的腦動脈瘤樣突起，其中腦底動脈環（Wills環）動脈瘤的發病率最高，最容易造成患者蛛網膜下腔出血，從而導致患者出現一系列的并發癥。患者的發病因素一般是創傷、感染、動脈硬化或是先天性因素[1]。患者在激動或勞累狀態下容易發病，且會表現出嘔吐惡心、突發性頭痛、頸項強直等，部分患者還會伴隨意識障礙。腦動脈瘤出血破裂的發病較急，且致死率極高，對患者生命健康會有嚴重威脅作用。在醫學診療水平逐步提升的過程中，介入栓塞術也有了更為廣泛的臨床應用范圍[2]。本研究主要分析開顱夾閉術和血管栓塞術對腦動脈瘤治療的安全性和療效，并將研究內容做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2016年11月我院接受的90例腦動脈瘤患者作為臨床研究對象，所有患者均對本次研究內容知情并簽訂知情同意書。患者經數字血管造影確診及CT檢查，臨床癥狀符合腦動脈瘤的診斷要求。排除患者中合并有免疫系統疾病者；肝、肺、腎功能不全者；凝血功能障礙者；重度心力衰竭者；高血壓患者。依照隨機列表法將其分為兩組，觀察組45例，男性23例、女性22例；年齡27～78歲，平均年齡（57.1±2.5）歲；病變位置：后交通動脈16例、前交通動脈22例、其他7例。對照組45例，男性21例、女性24例；年齡25～74歲，平均年齡（56.8±2.3）歲；病變位置：后交通動脈17例、前交通動脈24例、其他4例。臨床資料數據組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術前均予以CTA檢查和Hunt-Hess分級，并采用DSA進行影像學檢查。對照組患者通過開顱夾閉術予以治療，患者術前通過CTA確認動脈瘤大小、位置，手術時全麻。并以顳部、額部作為入路位置，之后打開骨瓣將動脈瘤分離。夾閉動脈瘤頸保證載瘤動脈通暢，最后做好止血及收尾處理工作。患者術后需要使用擴容、預防痙攣、抗感染類藥物展開治療。觀察組患者使用血管介入栓塞術，患者采用全麻插管，通過Seldinger技術行股動脈造影穿刺，并在X線觀察下將微導管置于患者動脈瘤中，之后填入閉塞彈簧圈動脈瘤并釋放。術后對穿刺點進行適當壓迫，若無出血反應即可進行加壓包扎，術后給予抗凝、擴容、抗血管痙攣、預防感染治療。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床治療效果進行評價，療效判定標準為：①顯效：病灶消失，患者恢復生活自理能力或伴隨輕微神經系統傷害，病情較為穩定。②有效：患者術后神經系統存在輕微損傷，且術后癥狀有一定改善。③無效：患者術后癥狀未出現改善情況，甚至伴隨有嚴重神經系統傷害，無法恢復。治療有效率=顯效率+有效率[3]。

對兩組患者血清乳酸脫氫酶LDH、紅細胞平均體積MCV、微球蛋白β-MG、維生素B12等血清學指標及外周血指標展開對比。比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，通過χ2和t對計數資料（%）和計量資料（±s）展開檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者顯效26例、有效17例、無效2例、有效率95.5%；對照組患者顯效20例、有效19例、無效6、有效率86.6%；觀察組治療有效率大于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血清學及外周血指標對比：觀察組患者LDH（361.81±12.94）U/L、MCV（97.83±10.64）fL、β-MG（4.71±1.03）mg/L、維生素B12（1061.29±37.18）μg；對照組患者LDH（164.24±9.07）U/L、MCV（91.02±8.34）fL、β-MG（1.55±0.13）mg/L、維生素B12（389.71±14.97）μg；觀察組各項血清學及外周血指標均高于對照組，兩組差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況對比：觀察組出現1例腦積水、1例腦梗死，并發癥產生率5.7%；對照組出現3例腦積水、3例腦梗死，并發癥產生率17.1%；觀察組并發癥情況小于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦動脈瘤又被稱作顱內動脈瘤，是由于血壓升高或顱內動脈的先天性缺陷引發的囊性膨出[4]。可能有多種病因引起也可能僅有一種。患者若是出現破裂出血，臨床癥狀一般表現出頭痛、嘔吐及頸強直等癥狀，對患者生活造成不利影響，還會使患者生活質量出現降低。因此，若是腦動脈瘤在臨床中經過確診，需要對患者及時采取手術治療，防止在病情持續惡化的過程中引起患者死亡[5]。本研究中采用的開顱手術和介入栓塞術，都屬于臨床治療中常用的兩類手術方法。開顱手術時間較長，術中完全夾閉瘤頸，則術后復發的可能性極小。且對于顱內血腫過大的患者而言，還可以將血腫清除和動脈瘤夾閉同時完成[6]。這種手術需要先開顱，但由于骨窗過大，要求手術人員應具備更為熟練的理論知識和顯微操作技術。且手術由于感染風險較大，因此應用過程中受到一定限制。而觀察組患者采用介入栓塞術進行治療，可以不用開顱，手術時間縮短，創口小，因此手術無論是安全性或是成功率上都較大，能夠對多個部位不同動脈瘤展開同時治療。可以減少開顱手術對患者產生的傷害。總而言之，介入栓塞術在腦動脈瘤的臨床治療過程中，具備微創、手術風險低、術后恢復好等優勢，同開顱手術相比具有更好的臨床應用價值，值得繼續推廣并應用。