烏司他丁與奧曲肽聯用治療胰腺炎50例療效觀察

楊偉超

（漳州正興醫院消化內科，福建 漳州 363000）

臨床上，急性胰腺炎是較為常見的消化系統病變，該病機制非常復雜，主要表現為血淀粉酶上升、突發性腹痛等癥狀。烏司他丁屬于糖蛋白類型，能有效改善微循環、抑制自由基生成，奧曲肽能有效保護胰腺細胞膜，為探究二者聯用治療胰腺炎的效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月至2016年1月我院收治的50例中一重度急性胰腺炎患者，上述患者均與急性胰腺炎臨床診斷標準相吻合[1]，與此同時，排除嚴重精神疾病、心腎疾病等患者。將上述患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各25例，兩組在性別、年齡等方面無顯著差異。

1.2 方法：均給予兩組患者常規內科治療，必要時進行抗感染治療，主要包括腸內營養、靜脈營養、維持水電解質平衡以及酸堿平衡、胃腸減壓、臟器功能支持、補液、解痙止痛等治療。

1.2.1 對照組：對照組接受奧曲肽（生產廠家：諾華制藥集團；生產批號：20090915）治療，靜脈微泵注射50 μg/h，連續治療7 d。

1.2.2 觀察組：觀察組在上述治療基礎上接受烏司他丁（生產廠家：廣東天普生化醫藥集團；生產批號：20080722）聯合奧曲肽（生產廠家：諾華制藥集團；生產批號：20090915）治療，250 mL 0.9%生理鹽水聯合10萬U烏司他丁靜脈滴注q8h～q6h，奧曲肽靜脈微泵注射50 μg/h連續用藥7 d。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者治療效果[2]。痊愈：患者主要臨床癥狀消失，血尿淀粉酶恢復正常，影像學檢查胰腺形態未改變。有效：患者主要臨床癥狀得到顯著改善，血尿淀粉酶基本恢復正常，影像學檢查胰腺水腫情況顯著改善。無效：未達上述標準。②比較兩組患者治療情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0數據處理軟件進行綜合處理，組間比較χ2檢驗；計量資料比較t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組痊愈12例，有效11例，無效2例，治療有效率92.0%；對照組痊愈5例，有效15例，無效5例，治療有效率80.0%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療情況比較：觀察組血尿淀粉酶恢復時間、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間均顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數 血淀粉酶恢復時間尿淀粉酶恢復時間腹脹腹痛緩解時間平均住院時間對照組 25 5.2±1.5 6.9±2.5 8.9±2.3 12.9±2.6觀察組 25 3.7±1.3 4.8±1.9 5.0±2.0 9.0±2.1 t 5.235 6.354 9.021 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥急性胰腺炎發病的機制主要是由于胰液消化自身胰腺或其周圍組織所導致的。具體來講，多種來自外界和內在的因素導致胰管內部壓強增加，從而胰泡破裂并釋放出大量胰酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等。這些酶被釋放后開始發生自身消化。許多其他的酶系統也會被激發：①膠原酶釋放會造成炎癥范圍擴大；②彈性蛋白酶釋放會損壞血管壁；③蛋白水解酶復合體釋放會造成組織壞死進一步擴散；④脂肪酶釋放會破壞胰周脂肪組造成脂肪壞死區。此外，單核巨噬系統也可能被激活。巨噬細胞會釋放大量介質如細胞因子進入血液、組織液中，細胞因子發揮作用后容易造成全身性炎性反應綜合征或造成多器官障礙綜合征。雖然通過液體復蘇來達到緩解血漿和組織液損失嚴重的做法是SAP早期治療的關鍵措施，但治療SAP的最重要措施是從根本上阻斷胰酶的分泌并激活自身治療全身性炎性反應。

人工制奧曲肽屬于天然生長抑素八肽衍生物，擁有天然生長抑素的藥理特性，可以有效消減胰腺的內、外分泌量而且作用時間更長。奧曲肽可通過抑制胃腸蠕動來減少內臟的血流量并減小門脈壓力、消減胰酶的分泌量，從而達到緩解胰腺炎的目的。此外，奧曲肽可在一定程度上抑制胰腺組織內TNF-α的表達，從而阻斷TNF-α繼續誘導IL-6和IL-8等多種細胞因子釋放。烏司他丁屬于酸性糖蛋白，能有效抑制多種蛋白類水解酶、糖類水解酶和脂類水解酶的活性[3-4]。烏司他丁在穩定溶酶體膜、減少溶酶體酶釋放量的同時又能消減炎性介質的釋放量，因而可保護腸道黏膜不受損傷[5-6]。奧曲肽和烏司他丁合用可有效緩解SAP患者的腎損傷。二者聯用，優勢互補，通過本文研究證實，觀察組治療效果優于對照組、各項指標達標時間優于對照組，提示二者聯用治療胰腺炎的有效性。

綜上所述，烏司他丁與奧曲肽聯用治療胰腺炎效果顯著，有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

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