不同麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用對比

岳 鯤 孫 海

（1 吉林國健婦產醫院麻醉科，吉林 吉林 130021；2 吉林大學中日聯誼醫院麻醉科，吉林 吉林 130021）

腹腔鏡手術以創傷小、術后并發癥少和恢復快的優點被廣泛應用與小兒外科短小手術中國，但是小兒的腹腔較小，對二氧化碳的吸收快、循環呼吸容易受外界影響，增加了小兒腹腔鏡手術的風險，因此選擇何種麻醉方式能降低小兒腹腔鏡手術的風險、提高麻醉安全，是保證手術成功的關鍵[1]，在本次的研究中，筆者將以在我院行小兒短小腹腔鏡手術的患兒為例，分析全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月我院實施腹腔手術的患者中選擇90例小兒患者，根據患兒的入院順序，按照隨機數表將90例患兒分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例，女15例，患兒年齡5個月～9歲，平均年齡（4.0±2.0）歲，包括疝氣手術20例，隱睪手術10例，闌尾手術10例，其他5例。觀察組男31例，女14例，患兒年齡4個月～9歲，平均年齡（3.8±2.5）歲，包括疝氣手術19例，隱睪手術10例，闌尾手術11例，其他5例。經統計學分析兩組患兒在性別、年齡、手術類型等資料方面無統計學差差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：兩組患兒在入室后均予以常規心電監護，監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等，建立靜脈通路，首先予以阿托品（遂成藥業股份有限公司，生產批號：20141108）0.01 mg/kg肌注，面罩加壓吸氧，并予以丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，生產批號：20141014）2 kg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20141110）2 μg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：20141202）0.6 kg/kg麻醉誘導，待患兒肌松后置入喉罩，觀察組使用瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚0.4 μg/（kg·min）～8 mg（kg·h）持續泵入維持麻醉。對照組在置入喉罩后使用瑞分太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）維持靜脈泵入并予以七氟醚（江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：20141210）吸入麻醉，術中根據患兒的具體情況調節藥物劑量及泵入速度。兩組患兒均在手術結束前15 mn停止麻醉藥物，并在術期根據患兒的具體情況采取相關的急救措施。

1.3 觀察指標：記錄兩組患兒的手術時間、麻醉至切皮時間、麻醉時間、蘇醒時間，并進行比較，另外對比兩組患兒麻醉的不良反應發生率。

1.4 統計學方法：采用 SPSS11.0 統計學軟件，連續性變量以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的手術及麻醉相關指標比較：觀察組患兒的手術時間平均（45.6±5.0）min、麻醉至切皮時間平均為（10.5±2.0）min、麻醉時間平均為（53.0±4.0）min、蘇醒時間平均為（7.8±2.8）min。對照組患兒的手術時間、麻醉至切皮時間、蘇醒時間、麻醉時間平均為（48.0±4.8）min、（11.0±3.2）min、（15.0±3.5）min、（54.2±4.5）min。兩組患兒的麻醉時間、手術時間、麻醉至切皮時間無顯著的統計學差異（t=1.350、0.035、0.470）P＞0.05；觀察組患兒的蘇醒時間明顯短于對照組，兩組間比較有統計學意義（t=6.850）P＜0.05。

2.2 兩組患兒的麻醉不良反應比較：對照組有3例患兒發生喉痙攣，5例患兒發生惡心嘔吐情況，4例患兒發生低氧血癥，5例患兒發生煩躁，對照組共有17例患兒發生麻醉不良反應，發生率為37.8%。觀察組患兒中發生喉痙攣的有3例，有2例患兒出現惡心嘔吐，1例患兒有低氧血癥出現，2例患兒出現煩躁，觀察組中出現不良反應的患兒有8例，其不良反應發生率為17.8%。對照組患兒的不良反應發生率顯著高于觀察組，兩組間差異明顯（χ2=8.520，P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡手術也被廣泛應用于小兒外科手術中，與傳統的手術相比腹腔鏡手術的創傷較小、疼痛輕，避免了出血量多和并發癥多等缺點，可使患兒術后更快的恢復。但是由于小兒的腹腔容積小，對二氧化碳的吸收快、缺氧的耐受度低等特點，在腹腔鏡手術中人工氣腹的建立對小兒的血流動力學影響較大，也會增加術后惡心嘔吐、低氧血癥等并發癥的發生[2]，因此選擇一種安全有效的麻醉方式對于降低小兒腹腔鏡的手術風險，保證手術的順利進行有重要意義。

靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉均是在小兒外科手術中的常見麻醉方式。在本研究中所選靜吸復合麻醉為瑞芬太尼復合七氟醚吸入麻醉，靜脈麻醉方式的麻醉藥物起效快，對呼吸道無刺激，而吸入麻醉可對麻醉深度進行控制，術后的恢復較快[3]。由于七氟醚具有芳香氣味，以七氟醚吸入維持麻醉，對小兒呼吸道的刺激較小，血氣分配系數低，具有誘導快、蘇醒快的優點，由于該藥物對呼吸、循環的抑制與麻醉深度相關，因此也容易發生惡心嘔吐、煩躁等不良反應[4]。全憑靜脈麻醉是采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續靜脈注射法維持麻醉，比較適合短小的手術，而超短效靜脈麻醉藥物最有代表性的是丙泊酚和瑞芬太尼[5]。丙泊酚的親脂性高，臨床特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，因此方便調節麻醉深度，而瑞分太尼起效迅速，生物學半衰期短，藥物代謝快，且不受肝、腎功能及年齡、體質量、性別的影響，安全性高[6]，因此丙泊酚和瑞芬太尼聯合使用造成的不良反應少，可較好的維持患兒的血流動力學穩。另外采用置入喉罩的方式，可減低對小兒氣道的刺激。

在本次的研究結果中可看出觀察組患兒的麻醉不良反應和蘇醒時間低于對照組，兩組的其他指標無顯著差異，說明全憑靜脈麻醉在術后蘇醒時間和麻醉不良反應方面優于靜吸復合麻醉。綜上所述：在小兒短小腹腔鏡手術中應用全憑靜脈麻醉可縮短術后的蘇醒時間，降低麻醉的不良反應。

參考文獻

[1] 李聚禧.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用比較[J].臨床醫學,2012,32(8):67-68.

[2] 顧暉.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用對比[J].當代醫學,2015,22(1):43-44.

[3] 陳斌.不同麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的對照研究[J].數理醫藥學雜志,2015,28(9):1297-1298.

[4] 郝玉苓.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用對比分析[J].中國現代醫學雜志,2016,26(8):84-86.

[5] 趙立華,胡正坤.不同麻醉方法在小兒腹腔鏡手術中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(11):873-876.

[6] 李洪濤,康承斌,肖黎波.三種麻醉方法在小兒短小手術中的應用對比[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(21):3304-3306.