口服沖擊與每日口服1α（OH）D3治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床分析

陳素玉

（江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

繼發性甲狀旁腺功能亢進屬于臨床內科較常見的一種并發癥，該病病變區域較多，若病情較嚴重，則會伴發循環、神經、免疫、造血等等各個系統，對患者生活質量、預后等均會造成較大影響。為此，為了解口服沖擊與每日口服1α（OH）D3治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果，此次研究對象選取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進患者，分組比對，一組給予口服沖擊、一組給予口服1α（OH）D3治療，效果差異明顯，現將研究結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：抽取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進患者作研究對象，男女例數比為28/32，年齡30～75歲，年齡均值（50±2.5）歲。以治療方法不同分組：參照組30例，治療組30例，觀察2組病例信息，發現結果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①1α（OH）D3（生產廠家：以色列梯瓦制藥工業有限公司；規格：0.25微克/粒）治療方法：以透析前血清（iPTH）水平為標準，控制每周1α（OH）D3服用劑量：若血清（iPTH）水平保持于200～500 μg/mL，每周口服2～4 μg；若在500～1000 μg/mL，每周口服4～8 μg；超過1000 μg/mL，每周口服8～12 μg[1]。②臨床對參照組予以每日口服治療：把每周口服劑量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用；對治療組予以口服沖擊治療：把每周口服劑量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用將每周口服劑量分成2次，在晚上入睡之前給予其空腹服用。2組每周口服劑量相同。③標準血液透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，若2種藥物治療后發現血液透析前/后血鈣濃度超過2.75 mmol/L，則選取1.25 mmol/L的液透析；若透析前血鈣超過2.75 mmol/L，但少于3 mmol/L，應把1α（OH）D3服用劑量減半[2]。

1.3 觀察指標：臨床治療前/后1個月，應仔細檢測2組血清（iPTH）、血鈣、血磷等水平變化，其中，以放射免疫法檢測血清（iPTH）水平，藥盒選自美國DPC公司，將（iPTH）水平＜200 ng/L當做觀察標準。

1.4 數據處理：此次數據處理選取SPSS20.0型軟件，文中涉及的血清（iPTH）、血鈣、血磷等指標統計結果，選“（±s）”表示，若2組以上指標比對，發現結果差異顯著（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比對2組治療前/后1個月血清（iPTH）水平：治療前，治療組血清（iPTH）水平為（675.26±56.84）μg/mL，參照組為（674.55±54.69）μg/mL，無明顯差異（P＞0.05）；予以不同藥物治療1個月后，治療組血清（iPTH）水平為（236.15±33.28）μg/mL，參照組為（436.67±30.86）μg/mL，組間比對存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 比對2組治療前/后1個月血鈣、血磷等變化：治療前，治療組血鈣（2.51±0.85）mmol/L、血磷（1.92±0.58）mmol/L；參照組血鈣（2.47±0.69）mmol/L、血磷（1.86±0.52）mmol/L，差異并不明顯（P＞0.05）；予以不同藥物治療1個月后，治療組血鈣（2.67±0.31）mmol/L、血磷（2.17±0.26）mmol/L，參照組血鈣（2.74±0.42）mmol/L、血磷（2.29±0.30）mmol/L，2組對照差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病最常用的方法給予患者口服活性維生素D，1α（OH）D3屬于活性的維生素D，服用至體內后需于25羥化酶作用之下直接轉化成1α，25（OH）2D3。活性維生素D在治療期間包括沖擊、每日口服2種治療方法。據有關實踐研究結果證實，以每日口服方法進行治療，臨床緩解率并不高，尤其在中重度繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病治療中，而且國內當前也還沒有1α（OH）D3口服沖擊、每日口服等方面的比對研究。

本次選取60例血液透析伴甲狀旁腺功能亢進患者作研究對照，以同等劑量1α（OH）D3治療，展開分組研究，治療組予以口服沖擊治療，參照組予以每日口服治療。結果顯示，治療組血清（iPTH）水平（236.15±33.28）μg/mL，明顯低于參照組（436.67±30.86）μg/mL（P＜0.05）。表明口服沖擊治療的臨床療效比每日口服更顯著。

有研究結果表明，靜脈予以1α，25（OH）2D3治療繼發性甲狀旁腺功能亢進，于等同劑量服用后，沖擊治療血清iPTH水平每日口服更低，表明血清iPTH可抑制高1α，25（OH）2D3血濃度的峰值[3]。需要注意的是，以活性維生素D治療時，治療中要注意控制血鈣及血磷水平，以免出現轉移性鈣化等并發癥，確保臨床治療工作安全、順利開展。相關資料表明，口服1α，25（OH）2D3能促進腸道對于鈣、磷元素的吸收，以降低使得磷和其他的結合劑的親和力[4]。通常認為，口服1α（OH）D3于腸道內保持非活性狀態，對機體鈣、磷吸收不會造成太大影響，若應用劑量較大，則會伴發高磷血癥、高鈣血癥等病癥，最終影響臨床治療效果。

此次對2組選血鈣1.5 mmol/L的透析液做透析，結果顯示，2組治療后血鈣均有所上升，參照組血鈣（2.74±0.42）mmol/L水平，比治療組（2.67±0.31）mmol/L高（P＜0.05）。表明口服沖擊治療血液透析伴發甲狀旁腺功能亢進患者，對機體鈣、磷代謝的影響非常小。

綜上闡述，臨床為改善血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進病情，在選用藥物治療時優先考慮口服沖擊治療，可在改善機體血清（iPTH）水平的基礎上，緩解對機體血鈣、血磷代謝的影響，建議推廣。

參考文獻

[1] 劉文花,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察[J].中國血液凈化,2014,13(7):493-496.

[2] 李彩鳳,胡玉清,沈淑瓊,等.西那卡塞治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進7例分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,14(6):529-530.

[3] 范夢榕,何春鳳,吳繼峰,等.骨化三醇沖擊聯合血液灌流治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,24(9):802-803.

[4] 肖蕊.口服活性維生素D沖擊治療終末期腎衰患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,16(1):294-294.