一次性包皮環切縫合器在包皮環切術中的臨床應用

張海東

（吉林省敦化市醫院泌尿外科，吉林 敦化 133700）

男性包皮環切術是最古老的外科手術，早在4000多年前，古埃及及第六王朝的墳墓內就有關于包皮環切的藝術品[1]。長期以來臨床上傳統的治療方法首推包皮環切術，包皮環切術是泌尿外科門診常見手術，也是最容易出現醫療意外及糾紛的小手術。隨著患者對術后外形美觀要求的提高，以及各種包皮環扎器及包皮吻合器的發明及應用，包皮環切術已經變得更加簡單、易掌握，而且手術效果良好，手術時間短，傳統的包皮環切術有逐漸被取代的趨勢[2-3]。近幾年來，各種包皮環切手術器械廣泛應用于臨床，并且已在手術時間、術中出血、術后護理、術后外形美觀方面顯示出較明顯的優勢[4]，于2015年7月至今，我院開始應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組289例患者，均為包皮過長或包莖病例，年齡4～67歲，平均28歲。

1.2 儀器設備：采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器，其結構包括鐘形龜頭痤，釘倉環，刀片、縫合釘、頂體等。本產品共有5個規格，分別為30型、26型、18型、15型、12型。

1.3 手術方法：①先用狼和牌一次性包皮環切縫合器專用測量尺測量松軟狀態下陰莖大小，測量時將陰莖套入適應的孔中，選擇適合的型號，寧大勿小，術前常規備皮。 ②患者取平臥位，常規碘伏消毒手術野皮膚，鋪無菌巾單，于陰莖根部用一手套邊緣皮筋適當收緊，可減少術中出血。1%利多卡因10～15 mL陰莖根部阻滯麻醉或海綿體麻醉，其中設計好包皮切割范圍尤其重要，我們的體會是在自然狀態下，包皮背側距離冠狀溝約0.5 cm作為一標記，可以用止血鉗輕壓皮膚做一痕跡，包皮系帶側的標記更為重要，首先上包皮，顯露整個陰莖頭，（包莖患者需背側切開，切口大小為可以放置鐘座為宜，根據切割范圍，可適當縫合切口）用止血鉗在包皮內板距離冠狀溝約0.8 cm處做一標記，之后下翻包皮于自然狀態下，在相對應的包皮外板做一標記，這樣在包皮背側及腹側外板均有明顯的標記，在切割時就可以做到有的放矢，不至于將包皮切割的過多或過少。之后逆時針旋轉包皮環切縫合器調節旋鈕，將龜頭座從器械中抽出，用止血鉗三點法提起包皮（背側及兩側，系帶側不使用止血鉗），將鐘座放入包皮內并罩于龜頭上，將包皮覆蓋于鐘座表面，拉緊內板后調節外板至預切割標記部位，保持龜頭座鐘口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，注意避免內外板扭轉錯位，左手握住陰莖和鐘形龜頭座，將拉桿插入殼體內中心達尾部，并同時握住切割器，右手裝上調節旋鈕并順時針收緊，當拉桿尾端面與調節旋鈕尾端面相平后，表明旋鈕已到位，去除保險扣，擊發切割器，握緊手把到底并保持10s左右松開手把，逆時針旋動調節旋鈕，退出最少5～7 mm后，向前頂按調節旋鈕，將龜頭與器械主體分開，直視下緩慢將環切縫合器連同切下的包皮輕旋退出，如遇少許包皮未完全切斷，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干紗布裹住術部，按壓1～3 min，可防止被擠壓的術口流血和術后血腫形成，術口未完全縫合時可酌情縫合，切口用紗布包扎并加用自黏彈力繃帶。

1.4 術后處理和隨訪：患者術后可口服抗生素5 d，并常規口服鎮痛藥物，觀察無出血、可自行排尿后可離院，術后第1天來院觀察自黏彈力繃帶松緊度，有的患者因為防止患者切口出血，彈力繃帶過緊，導致陰莖頭水腫明顯，應及時給以松解，之后2～3 d來院更換敷料，吻合釘無需拆除，2～3周自行脫落，個別未掉者可予以拆除。所有患者隨訪1～2個月，手術效果良好。

2 結 果

一次性包皮環切縫合器行包皮環切術所有病例中，早期因經驗少一例患者切割時可能沒有旋轉好導致內外板錯位，只好拆除吻合釘，重新止血手法縫合。另1例患者因刀片碎裂，組織未完全切除，術中用組織剪剪除未切除組織，均立即行徹底止血，并予以3-0可吸收線縫合，創口均愈合良好。余下287例患者均一次手術成功，手術時間4～10 min，平均6 min。出血量1～3 mL，2例患者出現內板處血腫形成，及時發現，予以加壓包扎，給以留置導尿，觀察數日后血腫無增大，直至血腫逐漸吸收。余病例未見明顯包皮、系帶及龜頭水腫，血腫。所有患者隨訪1～-2個月，無創口感染，均愈合良好。

3 討 論

包皮過長是最常見的泌尿外科疾病。穆斯林和猶太教稱該手術為割禮，作為一種宗教儀式，對未成年男孩施行包皮環切術。由于包皮環切后，有益于生殖健康，世界上許多國家，特別是在經濟發展水準較高的那些國家，除了穆斯林和猶太教之外的民眾，也施行包皮環切手術[5]。有學者認為：包皮環切術可以有效預防陰莖癌的發生，同時可以降低包皮龜頭炎、梅毒、HPV的感染率。包皮環切手術雖然是門診能完成的常見小手術，但也是極易引起醫療糾紛的小手術，簡單的包皮環切手術已經轉變為復雜的美容整形手術。傳統的包皮環切術有：背側剪開包皮環切術、袖套式包皮環切術等，此類手術有操作相對復雜、術后疼痛較重、易出現水腫和血腫等并發癥，并且具有傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點[6]。使用的一次性包皮環切縫合器，不同于以往的任何一種環切器，類似于胃腸吻合器的原理，裝置內有切割刀及吻合釘，不需要內外環扎切割包皮，而是一次性完成切割與縫合，術后僅留有一圈吻合釘。一次性包皮環切縫合器行包皮環切術相比有以下優點：①手術時間短，傳統的包皮環切術手術時間一般在30～40 min，需要徹底的止血，應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術只需5～10 min，不需要徹底止血，大大縮短了手術操作時間。②創口緣整齊，外形美觀。③手術操作十分簡單，易于掌握要領，學習曲線明顯縮短。

通過我們不斷摸索積累了以下手術經驗：術前注意標記好外板的切割平面，術中保留包皮的長短背側以距冠狀溝0.5 cm，距系帶0.8～1.0 cm為宜。包皮內外板的切開線不應做成環繞陰莖前端的正圓形，而是與冠狀溝大致相平行的橢圓形。龜頭座鐘口平面需與冠狀溝平面平行，不然術后形成內板有長有短，影響效果。選擇一次性包皮環切縫合器型號大小適當，當介于二者之間時，寧大勿小，型號過小切除后包皮口過緊，會緊箍陰莖頭，影響手術效果。術后手術切口外涂紅霉素軟膏，換藥時可減少患者因紗布粘連切口導致的疼痛不適感。如果系帶切割過短，應將系帶橫行切斷，縱行縫合，可適當延長系帶，保證陰莖頭在伸直狀態下系帶無張力 ，包皮環切器也有其局限性，包皮陰莖頭嚴重粘連者不適用該環切器。另外肥胖及陰莖短小的患者因陰莖體回縮會造成切口敷料脫落、血腫形成等并發癥，建議慎重選擇。術前一定要與患者及家屬充分溝通，告知手術中所采用的環切器的優勢，并告知有出血、形成血腫的風險。包扎一定要平整妥善，不要過于貼近尿道外口，影響排尿，或尿液易浸濕手術切口，我們使用自黏彈力繃帶，效果極佳，個人體會是將彈力繃帶由手術切口處一直包扎到陰莖根部，防止陰莖回縮后切口敷料脫落、血腫形成。

綜上所述，應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術手術方法安全可靠，操作簡單，術中出血少，手術時間短，術后陰莖外觀滿意，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環切,預防艾滋病,提高國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志,2008,14(4):291-297.

[2] 王躍強,王雪華,衛娜,等.新型一次性包皮環切吻合器的臨床應用:附180例報告[J].中國男科學雜志,2010,24(8):55.

[3] 張春影,付宜鳴,張海峰,等.改良切口的套袖式包皮環切術和包皮背側切開術[J].中華男科學雜志,.2006,12(8):701-705.

[4] 林考興,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析[J].中國美容醫學,2011,20(6):904-906.

[5] WHO.Male circumcision quality assurance guide:a guide to enhancing the safety and quality of services [EB/OL].http://www.who.int/hiv/pub/malecircumci-sion/qa-guide/en/index.html,2008-10-30.

[6] 鄭宇朋,陳山,張光銀,等.新型包皮環切器臨床應用103例分析[J].現代泌尿外科雜志,2009,14(2):152-153.