尿紅細胞形態和尿蛋白定性聯合檢測對鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的意義

方冬青

（遼寧省阜新礦業集團總醫院醫學檢驗科，遼寧 阜新 123000）

血尿是指尿液中含有過多的紅細胞，它并不是一個疾病的名稱，而是一種常見的臨床癥狀，有時患者可自行發現，有時則在顯微鏡下才能發現[1]。血尿可能是泌尿系統惡性腫瘤的唯一臨床表現，是一個危險的信號，患者一旦出現血尿，應盡早診斷，查明原因。血尿原因多種多樣，有的來源于腎小球疾病，如腎小球腎炎。有的則來源于腎后，如腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道病變[2]。在臨床上，診斷尿液紅細胞的來源具有一定困難，單憑臨床表現很難做出準確診斷，這就需要科學合理的實驗室檢測來輔助醫師診斷疾病。在本研究中選擇顯微鏡觀察尿沉渣紅細胞形態和尿蛋白定性檢測相結合的方法，正常人尿液中無蛋白或含量極少，定性檢測呈陰性反應[3]。當腎小球濾過膜發生損傷，通透性增強時，尿液中蛋白含量增加。二者聯合檢測為判斷尿液紅細胞的來源提供了科學的實驗室依據。

1 材料與方法

1.1 試驗對象：選取2016年1月至2016年12月在我院泌尿內科診斷為腎小球腎炎的患者100例作為試驗組，在泌尿內科和泌尿外科選取非腎小球性疾病的患者（包括泌尿系感染、損傷、結石和結核）100例作為對照組，兩組人群在年齡、性別組成上均無統計學差異，女性患者除外月經期。經尿常規檢測尿液紅細胞在顯微鏡下≥10個/高倍鏡視野。

1.2 尿液紅細胞形態和尿蛋白定性檢測方法：兩組人群于清晨排去第1次晨尿后，留取新鮮尿液作為待測標本。所有待測標本于0.5 h內檢測完畢，畸形紅細胞數為形態異常的紅細胞占所有紅細胞的比例，尿蛋白定性檢測采用尿干化學的方法。

2 結 果

試驗組受試對象尿液畸形紅細胞均為65%以上，平均為（82.5±12.4）%，其中畸形紅細胞比例＞75%的患者占87%，顯著高于對照組（畸形紅細胞比例均在30%以下）。差異有統計學意義。試驗組尿蛋白定性檢測呈陽性反應的患者占62.5%，而對照組有94.6%的患者尿蛋白定性檢測呈陰性反應。

3 結 論

尿液畸形紅細胞比例＞70%、尿蛋白呈陽性的患者多為腎小球源性血尿，尿液畸形紅細胞比例小于30%，且尿蛋白定性為陰性的患者多為非腎小球源性血尿。二者聯合檢測對判斷血尿來源具有重要的臨床意義。

4 討 論

尿液紅細胞數量及其形態、白細胞、尿蛋白定性及定量檢測是診斷泌尿系統疾病的重要實驗室依據。其中，尿液紅細胞形態是鑒別血尿來源的重要指標。正常尿液紅細胞形態是雙面凹陷的圓盤形，跟血液紅細胞形態相似。如尿液中出現環形、棘形、靶形、口型等異常紅細胞形態則判定為畸形紅細胞[4]。在臨床工作中，如尿液畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上，認為是腎小球源性血尿可能性大，這是因為當腎小球基底膜發生病變時，通透性增大，原本不能通過腎小球基底膜的紅細胞就能夠通過增大的孔隙進入原尿當中而形成的血尿。在紅細胞透過腎小球基底膜時經過擠壓而發生變形，因此在腎小球源性血尿患者中畸形紅細胞所占比例大，畸形紅細胞＞80%的即診斷為腎小球性疾病。但是單一通過這一項指標來判斷血尿來源尚不夠確切，有時尿液畸形紅細胞比例在70%～80%的患者在通過腎活檢后也證實為腎小球性疾病，因此在本研究中選擇尿蛋白定性檢測聯合尿液紅細胞形態學檢測的方法，極大的提高了診斷的準確性。

尿蛋白定性試驗是用以篩選和粗略估計尿液中蛋白含量的一種方法，其檢測方便、成本低廉，是泌尿系統疾病診斷中常用的檢測方法。尿蛋白是大分子物質，在正常情況下是無法通過腎小球基底膜的，即使有微量小分子白蛋白透過腎小球基底膜，也會被腎小管重新吸收[5]。當腎小球發生病變時，基底膜通透性增大，大分子量的蛋白質就能夠透過腎小球基底膜，當超過腎小管的重吸收能力時，在尿液中就會出現蛋白。因此，尿蛋白檢測是診斷泌尿系統疾病的重要依據。尿蛋白定性檢測方便易行，容易為廣大患者所接受，缺點是影響因素較多，如患者生理因素和標本污染等，單一應用尚不能滿足臨床診斷的需要[6]。

尿液紅細胞形態學檢測聯合尿蛋白定性檢測，能夠極大的提高了診斷的準確率。許多患者尿液畸形紅細胞比例在70%～80%的臨界狀態，依據之前的診斷標準無法確定是否為腎小球源性血尿，如聯合尿蛋白定性檢測，如蛋白定性檢測呈陽性反應，就認為腎小球源性血尿可能性大，避免了許多患者必須依靠腎活檢來診斷的痛苦，為臨床醫師對疾病的診斷和治療提供了科學和合理的實驗室依據。

參考文獻

[1] 范曉軍.血尿的檢驗與診斷[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(2):222-223.

[2] 雷靜月,郭希超.尿液紅細胞形態與功能的檢測及其在血尿病因診斷中的應用[J].實驗與檢驗醫學,2001,19(1):43-44.

[3] 蘇春梅.尿蛋白的臨床檢驗分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(24):4987-4988.

[4] 于大蓮.尿液紅細胞形態學檢查及其臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(7):200-202.

[5] 陳香.尿蛋白的檢測方法及其重要性[J].中國醫學創新,2010,7(3):186-188.

[6] 羅蓉、李卓成、閻德文.多項尿蛋白檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(5):271-272.