產前超聲檢查宮腔內羊膜帶的臨床意義

何立國 賈椿霞 何召國

（1 濰坊市坊子區人民醫院超聲科，山東 濰坊 261200；2 山東省濰坊市坊子區九龍中心醫院，山東 濰坊261200；3 山東省警官總醫院彩超室，山東 濟南 250000）

宮腔內的條索狀強回聲比較多見，羊膜帶形成對胎兒發育及妊娠結局關系密切。而羊膜片、宮腔粘連帶、縱隔子宮等產生的宮腔內條帶狀回聲，對胎兒發育及妊娠幾乎無影響，因此及早診斷及鑒別診斷宮腔內條索狀回聲是否為羊膜帶意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2002年5月至2016年7月以產前超聲檢查診斷羊膜帶形成的孕婦26例，年齡22～41歲，平均（27±6）歲。孕齡16～34周，平均（23±3）周。

1.2 儀器與方法：使用Toshiba SSA 220A、GEVolson 730及GE Vivid 7及GE Vivid E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～7.5 MHz，探頭類型為凸陣探頭，超聲檢查時孕婦取仰臥位或側臥位，嚴格按照產前診斷規范進行多角度多方位檢查。同時結合本組孕婦的臨床資料，包括手術結果、產后記錄、病史資料綜合判斷超聲診斷符合與否，并加以分析。

2 結 果

對26例產前超聲診斷為羊膜帶形成的孕婦進行追蹤隨訪和分析。羊膜帶引發3種異常妊娠結局：羊膜帶粘連胎兒軀體形成羊膜帶綜合征者12例，其中四肢畸形的6例，腦膨出1例，臍根部腹壁缺損1例，唇裂1例，復合畸形1例。漏診胎兒畸形2例，均為手足趾的小畸形，畸形的手足趾有羊膜帶的殘跡；羊膜帶粘連臍帶形成粘連節者3例，2例由于胎兒缺氧胎死宮內，1例超聲提示羊膜帶形成并臍帶粘連節，臨床密切監護至36孕周周行剖宮產，胎兒發育無異常；由于胎兒肢體踹蹬羊膜帶導致羊膜囊與宮腔壁分離者2例，其中1例合并胎盤早剝，均行急診剖宮產術，母嬰健康。發現羊膜帶而未造成胎兒畸形及異常妊娠者5例。誤診4例，將3例羊膜片、1例不完全縱隔子宮誤診為羊膜帶。所有病例均經產后證實。

3 結 論

羊膜帶是妊娠中羊膜因自發性或醫源性破裂，羊膜部分或全部回縮形成的異常帶樣結構。羊膜帶粘連或纏繞胎體某一部分，引起胎兒變形畸形或肢體截斷的一組復合畸形[1]，稱為羊膜帶綜合征。病因目前尚未完全清楚。聲像圖特點：羊水中可見漂浮的帶樣回聲，一條或多條，一般比較纖細、雜亂，黏附于胎兒，胎頭、軀干、肢體可單獨受累或合并受累，胎兒活動受限，會出現從手指或趾指小的異常到多發的非對稱性的復雜全身畸形。其嚴重程度與羊膜早破發生的時間及受累的部位有關，時間越早，畸形越嚴重。小畸形可在出生后予以功能鍛煉或手術糾正治療。多發畸形往往會致死或胎死宮內。近年來，有報道某些羊膜帶綜合征可以通過宮內手術加以糾正。當然羊膜腔內形成羊膜帶，也并非都會產生胎兒畸形，本組病例中有羊膜帶形成，同時也有胎兒手足趾發育異常，如果畸形部位無殘留羊膜帶的痕跡，則沒有足夠證據說明該畸形是由羊膜帶引起的。

羊膜帶不僅粘連胎兒軀體，還可以粘連臍帶形成臍帶粘連節，會形成類似于羊膜帶纏繞胎兒四肢形成縮窄環，擠壓臍帶，影響臍帶血流，造成胎兒缺血缺氧表現；臍帶粘連節可造成相對短臍現象，胎兒活動受限，胎動時臍帶被反復牽拉，更惡化了臍帶的供血狀況。孕中晚期會出現胎兒胎心監護異常表現。本組病例有2例因缺乏經驗未及時干預，導致胎死宮內，另1例在臨床密切監護下達到孕36周時剖宮產，現母嬰健康。

中晚孕時，羊膜腔內出現羊膜帶回聲，動態觀測羊膜帶與胎兒軀體之間無明確關系，但胎兒肢體尤其是胎足對羊膜帶的反復蹬踹動作，會造成羊膜與絨毛膜粘連處與子宮壁的分離，產生宮腔積液，引發異常宮縮，位置較低者，會出現難免流產或早產，如果羊膜帶粘連在胎盤邊緣處，則會造成胎盤早剝，引起妊娠危象。所以發現羊膜腔內有羊膜帶者，雖然未造成羊膜帶綜合征現象，如果孕婦出現腹痛或宮縮時，就應及時就診。

宮腔內羊膜帶需與下列疾病相鑒別：首先是羊膜片，其聲像圖酷似羊膜帶，羊膜片是因宮腔內器械操作損傷，發生瘢痕或宮內慢性炎癥所致的宮腔內粘連帶，使羊膜與絨毛膜沿瘢痕或粘連帶生長而形成[2]，為雙折的羊膜與絨毛膜，較羊膜帶厚，超聲表現為羊膜腔內帶樣回聲，多見一條，形態固定，基底部較厚，無漂浮感，內可見血流信號。帶狀回聲多連接于子宮壁或胎盤，不與胎兒相連，隨著妊娠進展，羊膜囊增大，瘢痕伸展，羊膜片至妊娠晚期可消失，部分不消失者與胎兒軀體接觸，有時會造成胎兒面的深淺不一的“V”形壓跡，但不會引起胎兒畸形，也不會引起羊膜囊的剝離，無需終止妊娠，無明確臨床意義。其次是不全縱隔子宮形成的條帶狀回聲，在正中矢狀面上子宮縱隔是從基底部延伸，在橫斷面掃查是看上去象一個膜狀條帶前后擺動，相對較厚，一般呈數毫米到1 cm多，最厚部分位于宮底部，然后朝子宮頸方向變細最終消失，其長度不定。宮底部橫切顯示一條自上而下的條帶[3]。其臨床意義與羊膜片相同。再次需要鑒別是輪狀胎盤，是胎盤羊膜面羊膜沒有覆蓋到胎盤邊緣而在近胎盤邊緣處形成皺褶，條帶狀結構連接胎盤兩端。為胎盤形狀異常。一般不伴有胎兒畸形。鑒別比較容易。本組病例未發生誤診。

超聲檢查無創、經濟、重復性好，能鑒別診斷羊膜帶和羊膜片等宮腔內條索狀回聲，是診斷羊膜帶綜合征最直觀、可靠的方法。能為產前咨詢提供有力的依據。因此在超聲產前檢查中，不僅要對胎兒按照產前診斷規范詳細檢查，而且要全面掃查胎盤羊水等附屬結構，羊膜帶造成的畸形是一個動態發展的過程，一定要向孕婦及家屬解釋清楚，并建議定期隨訪檢查，避免造成不必要的糾紛。

參考文獻

[1] 郭萬學.超聲醫學[M].6版,北京:人民軍醫出版社,2012:1311.

[2] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:150-152.

[3] 韋衛中,徐春芳,錢坤,等.產前超聲檢查宮腔內條帶回聲的臨床意義[J].華中科技大學學報(醫學版),2011,40(5):604-607.