頸椎病患者的臨床CT診斷探析

唐 鈺 段春鳳

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

頸椎病一種以退行性病理改變為基礎的疾患，臨床表現為頸椎間盤退變本身以及繼發性一系列病理變化，如椎節失穩、髓核突出、骨刺、繼發椎管狹窄等，嚴重影響患者的正常生活以及工作[1]。近年來隨著社會壓力逐步增大，越來越多伏案工作人群出現該病癥，且發病年齡呈現年輕化趨勢，因此關于該疾病的診療工作已得到社會各界的廣泛關注。本研究主要探討臨床CT檢查在頸椎病診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于院2015年1月至2016年7月期間在我院就診的病患中，選取65例頸椎病患者展開研究，所有患者均對本研究知情，了解具體研究內容后自愿入組參與研究，經病理學證實均符合頸椎病的診斷標準[2]，多伴有頸肩部酸痛、僵直、記憶力下降等具體癥狀，排除配合度差、合并嚴重肝腎疾病、認知功能障礙等患者。現將患者資料整理如下：男42例，女23例，年齡21～73歲，平均年齡（47.2±5.2）歲；職業：企事業單位職工37例，學生21例，其他7例。

1.2 方法：所有患者均予以X線平片（儀器：X線掃描機，掃描位置：頸部側圍、雙斜位平片，攝片前1 h進行低壓清潔灌腸，以保證影響清晰）以及CT檢查，正位片檢查內容包括：樞環關節是否發生脫位、齒狀骨折或者缺失；第七頸椎橫突長度是否正常、是否存在頸肋；鉤椎關節及椎間隙是否存在增寬或者變窄現象；側位片觀察內容：是否發生頸椎發直、反彎曲等；頸椎度活動度是否正常。過伸過屈位注意觀察患者椎間盤彈性改變情況。

CT掃描具體方法：患者進入檢查室后指導其保持仰臥位躺平，掃描過程中注意保持體表中軸線以及掃描器準直線一致。參數設置：管電壓、管電流、層厚、層間距、椎間盤窗寬、窗位分別為120 kV、110 mA、2 mm、2 mm、200～300、30～50，采用側位定位，掃描范圍：C4～C7，每個椎間隙、椎體上下緣均掃一層，采用傾斜掃描架角度時要保證掃描層與椎間隙保持平行。

1.3 觀察指標：①統計對比兩種檢查方法對頸椎病不同分型的檢出率。②分析頸椎病患者具體CT影像學特征。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，頸椎病不同分型檢出率（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法診斷結果對比：本研究中共有65例經病理學證實的頸椎病患者，其中神經根型23例，交感神經型7例，脊髓型6例，椎動脈型4例，混合型25例，分別占比35.4%、10.8%、9.2%、6.2%、38.5%。X線平片檢查結果顯示：神經根型、交感神經型、脊髓型、椎動脈型、混合型分別為16例（24.6%）、3例（4.6%）、3例（4.6%）、1例（1.5%）、17例（26.2%），診斷準確率61.5%（40/65）。CT檢查結果顯示：神經根型22例（33.8%）、交感神經型7例（10.8%）、脊髓型6例（9.2%）、椎動脈型4例（6.2%）、混合型23例（35.4%），診斷準確率95.4%（62/65）。

CT檢查神經根型、混合型頸椎病檢查率明顯高于X線平片檢查，結果具有顯著性差異（χ2值分別為5.247、6.023；P＜0.05）；CT檢查診斷準確率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.351，P＜0.05）。

2.2 頸椎病CT影像學表現分析。神經根型頸椎病患者具體CT表現為：神經根受壓移位；交感神經型CT表現則以椎體周緣骨質增生為主，形態呈現不規則花邊樣；脊髓型患者具體CT征象為：椎管狹窄、椎間盤突出且合并硬膜囊、脊髓受壓變形以及移位；椎動脈型患者CT表現多見鉤突肥大、橫突孔變小或者存在分割、鉤椎關節出現骨質增生。

3 討 論

頸椎病是臨床常見病癥，多源于頸椎長期勞損、骨質增生或者椎間盤脫出等病癥所致，從頸椎疾病生理解剖角度而言，相對胸椎以及腰椎等部位頸椎活動度明顯較大，可進行前屈、后身、左右旋轉等多個方面的復合運動，但是其生理支持結構卻相較其他位置薄弱，如胸椎會受到背肌、胸廓等位置的支撐，而腰肌、骨盆也能實現對腰椎的保護，造成頸椎位置穩定性差，在活動強度大等因素作用下機即會導致頸部失穩發生疾病。患者臨床癥狀表現較為復雜，因人而異，多伴有頭部以及頸部酸痛，椎體活動范圍明顯受限，隨著病情進一步惡化，部分患者甚至會出現“惡心嘔吐”等腸胃不適癥狀，在一定程度會混淆與其他疾病的鑒別，因此臨床多數醫師常采用臨床癥狀以及體征觀察與影像學檢查相結合的方式對患者病情做出判斷[3-4]。

近年來隨著醫療技術不斷進步，影像學檢查在頸椎疾病臨床診斷中發揮的作用越來越顯著，其中X線平片與CT檢查較為常見[5]。X線平片能夠對椎小關節退變、韌帶鈣化、椎體骨質增生等諸多征象進行顯示，是臨床公認的簡單有效的頸椎疾病檢查方法，但是該方法對軟組織分辨率較低，在一定程度上會影響檢查結果的準確性。而CT檢查可進行橫斷掃描操作，因此高密度分辨率較高，能夠彌補X線平片檢查的不足，可清晰顯示軟性椎間盤突出、小關節囊肥大等征象，其“三維成像”的特性能夠促使診斷結果更為精細化[6]。另外該檢查方式能夠檢查患者椎管以及側隱窩大小，可為椎管狹窄程度判斷提供參考。本研究結果顯示：觀察組神經根型、混合型頸椎病檢出率、診斷準確率明顯高于X線平片檢查（P＜0.05），說明CT檢查應用于頸椎病診斷應用價值更高，診斷結果更為準確。另外CT檢查顯示不同分型患者影像學征象存在差異，臨床實踐中可將其作為疾病分型重要依據，進而為臨床針對性治療提供參考。

綜上所述，頸椎病患者的臨床CT診斷價值高，對于疾病早期診斷以及預防具有重要的積極意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 尤傳宇.臨床CT診斷頸椎病患者的治療研究[J].醫藥前沿,2015,5(33):76-77.

[2] 姜立杰,楊超,張宇哲,等.青少年頸椎病X線和CT影像表現與臨床分析[J].河北醫藥,2013,11(17):2636-2637.

[3] 楊小鋒,袁亞峰.頸椎病MRI和CT影像學診斷比較分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(9):1688-1689.

[4] 李偉.64排螺旋CT血管分析對椎動脈型頸椎病的診斷價值[J].海南醫學院學報,2013,19(11):1608-1610.

[5] 曹火亮,何生,張延偉,等.多層螺旋CT聯合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動脈型頸椎病的價值[J].海南醫學,2015,26(3):369-372.

[6] 陳超.探討不同的影像學方法診斷頸椎病的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,21(20):2694-2695.