急性滲出性中耳炎兩種治療方式的分析研究

喬友軍

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

滲出性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無菌性中耳炎。是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見[1]。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽力減退為主要癥狀。目前有較多的治療方法，例如：局部上藥，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開置管等。其中以鼓膜穿刺抽液最為常用。而鼓膜穿刺又分為單孔及雙孔穿刺。故我們設計本研究，以觀察兩種鼓膜穿刺方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇由于上呼吸道感染致病，發病時間在兩周內，無鼻部疾病，無全身激素使用禁忌證患者。將2014年1月至2017年1月診治的121例急性滲出性中耳炎的患者隨機分為雙孔組和單孔組。

單孔組62例，其中62例患者治療共為74耳，其中左耳25例，右耳29例，雙耳8例。男34例，女28例；年齡7～68歲，平均38.5歲；包括15歲以下患兒12例，治療中患者病程1～20 d，平均是15.5 d；聲導抗曲線B型為33耳，C型為41耳。雙孔組59例，其中59例患者治療共為70耳，其中左耳23例，右耳29例，雙耳7例，男31例，女27例，年齡15～70歲，平均39.5歲；包括15歲以下患兒10例，治療中患者病程2～22 d，平均12.5 d；聲導抗曲線B型32耳，C型38耳。

本次統計中兩組患者臨床表現均為患者出現耳悶、耳鳴、耳聽力下降，以及患者感到轉頭時患耳內出現水動感，患耳朵的不適感促使患者來院檢查，患者來院后耳部檢可見患耳內渾濁、鼓膜內陷、光錐消失，部分可見發絲狀液平面。兩組統計患者在病程、性別、年齡、患耳側別、鼓室曲線類型等均有可比性，有統計學意義。

1.2 治療方法：檢查治療前應先向患者說明醫師需要對患者治療檢查方法以及達到目的性，以征得患者和家屬的理解與配合，做好患者的心理安慰工作，告知患者配合的要點，以免患者在治療的過程中心理恐懼，亂動不配合。兩組分別行單孔及雙孔鼓膜穿刺抽液并鼓室注藥，單孔鼓膜穿刺，耳道及鼓膜常規消毒及麻醉，麻醉生效后用穿刺長針頭連接1 mL注射器，在消毒鼓膜前下方或后下方觸摸緊張部位穿刺，盡可能低的位置進針入鼓室內，進針后醫師會感覺有空虛感，將注射器針栓輕輕回吸，抽出鼓室內黃色液體，有時黃色液體中帶有一些氣泡，抽吸液體干凈后明顯出現感阻力，無液體抽出后拔出針頭。

雙孔鼓膜穿刺是在單孔鼓膜穿刺后，馬上在第一次穿刺進針點稍上一點的位置進行第2次鼓室內穿刺，用穿刺長針頭鏈接5 mL注射器向鼓室內注入5 mL空氣，可見鼓室內剩余液體自鼓膜第1次穿刺預留針頭處滴出，如此反復空氣注入3～5次，直至無液體滴出。然后進行鼓室注藥。術后禁止向患耳滴藥，并避免進水。經鼓膜穿刺并鼓室內注藥后，給予羥甲唑啉噴鼻，口服抗生素治療1周，此為1個療程。在治療期間及療程后3個月隨訪觀察兩組患者的不良反應與相關出現一些并發癥與否。

1.3 療效評定標準。治愈：耳部癥狀，聲導抗恢復為 A型，隨訪3個月無復發；好轉：耳部癥狀減輕，聲導抗為B型轉C型，或C型轉A型；無效：耳部癥狀無變化，聲導抗無變化，或治療后3個月內復發。

1.4 統計方法：用SPSS18.0對治療組和對照組相關資料進行統計分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

治療后1個療程統計：①單孔組總有效率45.71%，其中治愈率24例，治愈率為34.28%，好轉為8例，好轉率為11.42%。②雙孔組總有效率為65.71%，其中治愈35例，治愈率為50.00%，好轉11例，好轉率為15.71%。兩組患者在治療療程結束后統計治愈率和總有效率，雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療療效明顯優于單鼓膜孔穿刺法治療。

3 討 論

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反復發作、遷延而致。本病冬、春季多見，小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一[2]，因此，在診療過程中應追求早發現/早治療，詢問病史時要細心，特別年齡小的患兒。目前認為急性滲出性中耳炎是由咽鼓管阻塞后引起的炎性反應性疾病。在生理正常環境情況下，耳朵中中耳內、外的氣壓處于基本平衡，由于各種原因當中耳的氣體被黏膜吸收，咽鼓管出現通氣功能障礙時，中耳導致出現負壓，中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[3]。鼓膜穿刺較快去除中耳積液，可以減輕中耳負壓，最快達到良好的中耳治療效果，以減輕患者癥狀，避免造成嚴重不良后果，以提高生活質量。

治療急性滲出性中耳炎采用雙孔鼓膜穿刺并鼓室內注藥的治愈率和有效率比采用單孔鼓膜穿刺并鼓室內注藥高，是由于采用雙孔穿刺耳朵內液體滴出較好，有效消除鼓室負壓。通過第二穿刺點正壓反復注入空氣，殘留積液從第一次穿刺點注射器孔滴出，有助于咽鼓管的疏通開放，且符合咽鼓管黏膜纖毛正常擺動方向，從而有利于咽鼓管黏膜“黏液纖毛輸送系統”的功能恢復[4]。避免了常規單孔鼓膜穿刺剩余液體較多的缺點。克服在鼓室內產生向咽鼓管咽口方向的壓力，同時雙孔鼓膜穿刺液體滴出后我們向鼓室內注入藥物，這時注入藥物更易于藥物廣泛分布于中耳腔和達到咽鼓管內，有利于炎癥吸收和消退，滲液停止后促進咽鼓管功能的盡快恢復。

急性滲出性中耳炎我們應用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，能夠最大程度清除鼓室積液，通暢咽鼓管，避免鼓室負壓，阻止中耳炎性滲出，防止中耳粘連，有效的改善中耳黏膜的病理性變化，以免延緩治療給患者帶來嚴重損害，造成生活質量的下降。

鼓膜穿刺是一種有創的治療方式，雖然進行局部麻醉，但患者還是有疼痛感及較重的恐懼感。一般患者較難接受兩次穿刺，因此，在治療前醫師一定要與患者進行必要的溝通，將配合注意事項告知清楚，前期與患者講雙孔鼓膜穿刺治療效果明顯優于單孔鼓膜穿刺，故多進行一次穿刺是有必要的。

參考文獻

[1] 汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2014,15(10):516-517.

[2] 李軍.分泌性中耳炎治療進展[J].臨床醫學,2013,33(4):117-118.

[3] 陸秋天.分泌性中耳炎的治療現狀[J].廣西醫學,2015,39(1):57-58.

[4] 李希平,戴海江.分泌性中耳炎的治療現狀與思考[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,24(8):817-818.