小切口先經外環再經內環途徑行小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術的體會

王正華 徐衍香

（1 山東省日照市婦幼保健院，山東 日照 276800；2 日照市市北經濟開發區醫院，山東 日照 276800）

無論是小兒腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病均是小兒外科疾病的常見疾病[1]，也均屬于先天性兒科疾病，幼兒為這兩種疾病的常發人群，會嚴重影響患兒的生活質量，影響患兒的日常生活，甚至是影響患兒的健康成長[2]。對此，臨床上常采取手術治療的方式來給予患兒治療，小切口疝囊或鞘突高位結扎術均是臨床上用來治療這兩類疾病的常用手術方式，在手術過程中，主刀醫師大多是采用小切口先經外環再經內環的剖入方式來進行手術[3]。而臨床上目前對該類剖入方式的手術在此類疾病上所能發揮的臨床治療效果所作出的相關研究較少[4]，本次研究主要分析在小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術中行小切口先經外環再經內環的剖入方式所能發揮的臨床效果，現研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共68例，均從本院2014年1月至2017年9月期間所接收的小兒腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒，其中腹股溝斜疝的患兒共有40例，男性患兒共有30例，女性患兒共有10例，患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（6.5±2.769）歲，所有患兒的腹股溝斜疝疾病均為可復性疝；而交通行鞘積液患兒共有28例，患兒年齡為1～9歲，平均年齡為（5±2.22）歲，發病位為右側的患兒共有18例，左側的患兒共有10例。所有患者在接受手術后均有隨訪，且在隨訪的過程中并未發現疾病存在復發現象。

1.2 方法：在此次研究中腹股溝疝患兒和交通性鞘膜積液患兒接受的治療方法均為手術治療，而在接受手術治療之前，所有患兒均需要接受術前麻醉，在麻醉方式的選擇上，不同年齡段的患兒所接收的麻醉方式是不同的，對于6歲以下的患兒，其所接受的麻醉方式為氯胺酮麻醉，而若是患兒年齡在6歲以上，那么其所接受的麻醉方式應為連硬外麻醉。所有患兒在接受麻醉后，主刀人員需要做好切口，通常情況下此類手術中所做的切口長度為1.7～2.0 cm，需沿患者腹股溝管投影方向作好切口[5]。手術之前，醫務人員需要對患兒腹股溝韌帶長度進行測量，并選擇中點為標記點，然后再將患兒皮膚、淺筋、深筋切開直至患兒腹外斜肌腱膜處，再將皮下各層向患兒的腹股溝管內環方向切開，長度的長度要長于皮膚切口長度1 cm，之后將皮膚拉開，使患兒腹外斜肌腱膜和外環暴露出來[6]。使用血管鉗將患兒外環精索表面分開，分開后找到患兒體內疝囊或是鞘突并游離，再將其橫斷、切開，之后進入患兒外環后再使用彎血管鉗沿患兒腹股溝管游離擴大，直至其鞘膜游離不再游離或疝囊不再游離位置，之后再采用直血管鉗沿著患兒的疝囊進行探查看是否能夠進入患兒腹腔，保持張力對疝囊進行縫扎或者是將鞘突打活結做標記[7]。之后，主導醫師需要再沿著患兒腹股溝管切開2～3 cm，將疝囊提起觀察時候高位，并進行測量看時候達到結扎線到期內環外側壁的距離。之后再繼續游離疝囊或是鞘突游離，直至見到患兒疝囊呈錐形且其腹膜外脂肪膨大到不能繼續游離位置，將使用絲線進行結扎做好標記，并對標記絲線的長度進行測量，測量好之后再將絲線拆除，并對內環開口大小進行檢查，確認沒有疝內容物之后再采用“S”縫扎法將疝囊或者是鞘突進行縫合，之后再對手術過程中所做的切口進行依次縫合[8]。

2 結 果

所有患兒在接受手術后，首先本次研究所選取的所有患兒在接受治療后，患兒疾病均得以治愈，且在術后隨訪的過程中，所有患兒切口均恢復良好，且疾病并未出現復發現象。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝疾病也就是人們口中常說的“小腸氣”，眾所周知該疾病在小兒外科疾病中是一種非常常見的疾病，據相關人員統計所知，臨床上大多數患有小兒疝的患者其所患疾病種類均為腹股溝斜疝疾病[9]。目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝疾病的手術主要有疝囊高位結扎術和腹腔鏡下腹股溝疝手術，而當前大多數臨床學者認為使用高位結扎手術便可以有效治療該疾病，認為使用小切口手術的治療效果是高于腹腔鏡下腹股溝疝手術，是更值得被推薦應用在臨床上的[10]。由此導致目前臨床上治療此類疾病時大多采取小切口腹股溝疝疝囊高位結扎術，小切口腹股溝疝疝囊高位結扎手術的手術途徑共有三種，第一種是小切口經內環途徑疝囊高位結扎術，第二種是小切口經外環途徑疝囊高位結扎，第三種是小切口經腹途徑疝囊高位結扎術[11]。從醫學理論上來看，第一種和第三種手術方式是更容易達到疝囊高位結扎的術式標準的，其中第一種應作為高位結扎的標準要求[12]。而小兒腹股溝斜疝結扎手術的要求為標準術式要求，在手術過程中往往是以患兒腹膜外脂肪為標準，如果結扎偏低則只是將一個較大的疝囊轉變為一個較小的疝囊，這樣的治療是無法達到治療目的的，而留有小疝囊的患兒在手術之后其疾病復發的可能性會非常高[13]。對此臨床上也有學者做出過相關研究。

在本次研究中，通過選取本院近年來所接收的腹股溝斜疝患兒和交通性鞘膜積液患兒為研究對象，通過本次研究發現，若是經外環途徑來實施手術是難以達到高位結扎手術的標準術式要求。外環口大小與腹股溝管長度是和疝囊高位結扎手術的術式標準存在相關性的[14]。對于外環口大且腹股溝管短的患者從外環進入腹股溝管，對患者的疝囊進行游離是比較容易的，且這樣做也更容易靠近內環。就當前臨床所做出的相關分析來看，患兒的腹股溝管的長短是與患兒的身長存在正相關關系的，通常情況下，3歲以上的患兒其腹股溝管長度有3 cm長，這樣的長度進行外環牽拉是比較困難的[14]。在本次研究中，所選取患兒的疝囊外部是被精索內筋膜、精索外筋膜以及提睪肌所包圍的，因此在本次研究中在外環出對患兒的疝囊進行游離是常常會留下三層較多的組織，這些組織在外環口形成了一個較為肥厚的環，進而導致在手術過程中難以使用血管鉗將患兒的疝囊與腹外斜肌腱膜下的增厚組織分開，進而加深影響后續手術的進程。面對此類問題，本次研究選擇采用多層切開增厚組織的方式來進行后續的手術，且在患兒內環口游離是才顯現出患兒的腹膜外脂肪達到高位疝囊。

根據上述研究內容可知，不管是腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病的發病因素均為腹膜鞘狀突未閉合或是閉合不全[15]。鞘膜積液是經一小管與人體腹腔是相同的，而若是交通性鞘膜積液若是大網膜進入鞘囊中則被稱之為先天性腹股溝疝疾病，由此可知，交通性鞘膜積液手術的標準術式與鞘突高位接扎術的標準術式基本是相一致的[16]。單純的外環后途徑是難以做到高位鞘突結扎的，但是本次研究所采用的小切口先經外環再經內環的手術途徑方式是可以有效治療患兒疾病的。

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