改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復(fù)雜髖臼骨折的療效探討

何新偉

（山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂源 256100）

復(fù)雜髖臼骨折是一種病情復(fù)雜且嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，則會(huì)影響患者的髖功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，威脅患者生命安全。因此，如何提高復(fù)雜髖臼骨折的復(fù)位質(zhì)量、促進(jìn)患者術(shù)后髖功能恢復(fù)是創(chuàng)傷骨科的治療難點(diǎn)之一。本研究隨機(jī)選取我科35例復(fù)雜髖臼骨折患者，予以改良Stoppa入路配合髂窩入路的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取得了較滿意的療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年3月至2015年9月我科35例復(fù)雜髖臼骨折患者，均經(jīng)X線片、CT檢查確診，均為閉合性髖臼骨折，符合手術(shù)指征，患者簽訂知情同意書，排除開放性或陳舊性髖臼骨折，不耐受手術(shù)的患者；男19例，女16例；年齡21～52歲，平均（37.05±2.43）歲；17例左側(cè)骨折，18例右側(cè)骨折；9例高處墜落傷、6例重物擊打傷、17例交通事故、3例其他；Letournel-Judet分型[1]：3例前柱骨折，13例雙柱，7例T型，12例前柱伴后半橫形。

1.2 方法：35例患者均采用改良Stoppa入路配合髂窩入路的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。具體操作：患者取仰臥位，行氣管插管全麻。改良Stoppa入路：自恥骨聯(lián)合上2 cm處，作一長7～8 cm的橫行切口，依次切開皮膚、淺筋膜，切至腹直肌筋膜時(shí)，沿腹白線從縱行切開腹直肌進(jìn)入盆腔，充分暴露恥骨后間隙，避免膀胱、腹直肌附件等結(jié)構(gòu)損傷。隨后沿腹膜外間隙，用手指鈍性分離組織，顯露骶髂關(guān)節(jié)前方及髖臼方形區(qū)。髂窩入路：自髂嵴2/3的位置沿髂前上棘方向作一弧形切口，切開皮膚與皮下組織，在髂骨骨膜下鈍性剝離髂肌，暴露骨折。注意保留兩切口間皮膚完整，以保護(hù)其皮下股血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。兩入路同時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位，其順序一般從髖臼周圍向中心逐步靠近，然后利用復(fù)位鉗、克氏針臨時(shí)固定各主要骨塊。若在C臂機(jī)透視下見骨折復(fù)位良好，則應(yīng)用骨盆重建接骨板、皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。最后沖洗創(chuàng)腔，置入引流管，并逐層縫合，包扎固定。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，使用抗凝藥物病患注意觀察患肢血運(yùn)情況，以預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：35例患者術(shù)后均行常規(guī)骨盆平片、閉孔及髂骨斜位等X線片檢查，同時(shí)行CT掃描。①骨折復(fù)位質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：解剖復(fù)位：骨折移位＜1 mm；復(fù)位良好：骨折移位在2～3 mm；差：關(guān)節(jié)輪廓基本恢復(fù)；但骨折移位＞3 mm。骨折復(fù)位優(yōu)良率=解剖復(fù)位率+復(fù)位良好率。②髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)[3]：優(yōu)：患者無疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常，步態(tài)正常，X線檢查未見明顯骨關(guān)節(jié)改變；良：偶有疼痛感，步態(tài)基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)50%以上，X線檢查可見明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等；差：疼痛明顯，需服止痛藥，跛行步態(tài)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或畸形，X線檢查可見明顯骨關(guān)節(jié)改變。

2 結(jié) 果

35例患者手術(shù)時(shí)間為124～270 min，平均（215.05±7.14）min；術(shù)中出血量為460～985 mL，平均（694.84±10.71）mL；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷，余未出現(xiàn)股骨頭壞死或深靜脈血栓等。

在骨折復(fù)位質(zhì)量方面：17例解剖復(fù)位，14例復(fù)位良好，4例差，其骨折復(fù)位優(yōu)良率為88.57%（31/35）。

所有患者均一期愈合，可達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，骨折愈合時(shí)間均在4～9個(gè)月，平均（6.51±0.24）個(gè)月。

髖關(guān)節(jié)功能：15例優(yōu)，17例良，3例差，其優(yōu)良率為91.43%（32/35）。

3 討 論

復(fù)雜髖臼骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，其致殘率奇高，極易繼發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危及其生命安全。目前臨床上，手術(shù)治療是其主要治療手段，其中常用的手術(shù)入路方式有前后聯(lián)合入路、腹股溝入路、KocherLangenbeck入路、改良Stoppa入路等，手術(shù)效果也各有千秋。

本研究為了探討改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復(fù)雜髖臼骨折的臨床效果，特選取35例復(fù)雜髖臼骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，35例患者平均手術(shù)時(shí)間（215.05±7.14）min；平均出血量（694.84±10.71）mL；術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷；骨折復(fù)位質(zhì)量優(yōu)良率為88.57%，且所有患者均一期愈合，可達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為91.43%，提示改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復(fù)雜髖臼骨折效果較好，有利于患者康復(fù)。分析其原因，有可能是改良Stoppa入路可充分暴露髖臼四方體及前后柱，而髂窩入路也對骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行了有效的顯露，使手術(shù)視野更好，可在直視下進(jìn)行復(fù)位、固定。其次，改良Stoppa入路配合髂窩入路無需切開兩切口之間的皮膚，使其出血量明顯減少，又能夠保護(hù)其皮下股血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減少了股血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，改良Stoppa入路配合髂窩入路操作均在前側(cè)進(jìn)行，不會(huì)破壞到后側(cè)的軟組織、骨質(zhì)等，避免了股骨頭壞死、坐骨神經(jīng)損傷等發(fā)生的可能。綜上，改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復(fù)雜髖臼骨折具有一定的有效性和安全性，可有效減少對組織的損傷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 相大勇,余斌.如何快速進(jìn)行髖臼骨折的Letournel-Judet分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(5):458-460.

[2] 董伊隆,錢約男,劉良樂,等.髖臼骨折不同移位類型對手術(shù)治療效果的影響[J].中國骨傷,2016,29(4):298-301.

[3] 李述斌,李小軍,王文禮,等.外側(cè)聯(lián)合髂腹股溝切口治療髖臼雙柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):60.