應用微型釘板固定法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位療效觀察

王長武 石覓 石宇生

手是人體重要的精細運動器官，其各項運動依賴復雜的解剖結構支持。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，手外傷治療中手功能的恢復已成為外科醫師需要關注的重點研究內容[1]。手外傷骨折以掌骨骨折為多見，其中又以一、四、五掌骨多發，第五掌骨因位于尺側，受傷骨折幾率較高[2-3]。

第五掌骨基底骨折具有不穩定性，且在臨床診療中重視程度不足，如治療方式不當，常會帶來分離或成角等后遺癥，導致關節疼痛、力量減弱以及關節退行性改變。臨床治療方法多采用克氏針、外固定或保守治療，各種方法均具有一定的優缺點[4]。本研究采用微型釘板固定方法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月沈陽積水潭醫院收治的56例第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位的患者。男38例、女18例；年齡18～53歲，平均(34.24±9.16)歲。傷后至到院就診時間間隔為1 h～6 d，平均4 d。閉合傷48例、開放傷8例。受傷原因：摔傷21例、戳傷14例、擊打傷12例、機器傷7例、其他傷2例。依據Lundeen骨折分型[5]：A型(橈側關節面＜1/2)19例，B型(橈側關節面＞1/2)21例，C型(Y形骨折線)6例，D型(倒Y形骨折線，基底部為3部分)10例。合并其他掌骨骨折12例，其中第四掌骨8例，腕骨骨折4例。

1.2 手術方法對第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位的治療采用微型釘板固定的治療方法。手術過程：患者取仰臥位，采用臂叢麻醉，患肢外展于術臺，肥皂水刷洗，碘附消毒，上臂氣囊止血帶止血。①切口準備：常規取第五腕掌關節背側縱弧形切口，切口長2.5～3 cm，逐層切開，打開關節囊，暴露第五掌骨基底關節面，直視下清除淤血并行骨折端復位。②微型釘板固定：恢復第五掌骨基底橈尺徑和掌背徑，確認基底關節面平整后，依據術中情況選取T形或L形板，釘孔對應掌骨基底橈尺徑和掌背徑的骨塊，螺釘固定，修補關節囊，關閉傷口。③術后處理：術后石膏夾板固定腕關節掌、背側，4周后去除外固定，適當進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標觀察患者術后并發癥情況及隨訪時手指形態、外觀及功能恢復情況。

2 結果

2.1 治療結果本組56例患者，切口均I期愈合，無切口感染、皮膚壞死或皮下血腫等并發癥發生。

2.2 隨訪結果所有患者均納入隨訪，隨訪6～18個月，平均(11.3±3.6)個月，隨訪結果顯示，影像學檢查結果顯示骨折均愈合，骨折愈合時間為5～7周，平均6.2周。未見延遲愈合現象，無腕掌關節脫位。3例患者出現一過性輕度骨關節炎，未進行相應處理，2周后消失，未影響手部功能。2個月后依據中華醫學會手外科學會上肢功能評定標準進行評估，優等水平共45例、良8例、可3例，優良率達94.6%。

3 討論

對比第二到第四腕掌關節，第五腕掌關節為鞍狀關節，活動范圍較大，能達到40°屈伸的運動以及一定范圍的旋轉運動，這些因素也導致第五腕掌關節受到間接暴力時易發生損傷。拳擊傷或戳傷等暴力可經第五掌骨傳導至掌骨基底部，進而引發腕掌關節脫位。生物力學試驗研究結果提示，間接暴力常首先造成第四掌骨骨折，進一步傳達后使第五掌骨受累[6-7]。

目前，第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位的治療方法主要包括：閉合復位外固定、切開復位外固定、切開復位內固定以及閉合復位內固定等方法[8-9]。切開復位支架外固定比較常用，可在直視下復位，微型外固定支架可提供彈性固定，損傷小，可動態調節，利用早期功能訓練。閉合復位內固定采用克氏針髓內固定，具有操作簡單、創傷小、手術時間短以及費用低等優勢，但同樣存在強度差，易出現骨折塊松動，易出現骨折旋轉或成角等并發癥[10]。

本研究采用切開復位微型釘板內固定術，結果發現，治療中可以實現解剖復位，固定牢固，且感染率低，并發癥少，骨折愈合快，可早期開展功能訓練，手功能恢復良好。前期研究顯示，微型釘板固定優于克氏針，微型釘板既能復位維持穩定，又能對骨折斷面加壓促進愈合。不足之處在于：手術費用相對高，需要再次手術取出器械。

手術中的主要注意事項包括：術中剝離骨折斷端時，注意保護周圍肌腱、韌帶附著點以及尺神經分支。手術所選用的微型板長度不可超過腕掌關節，預防關節囊的攣縮，減少創傷性關節炎的發病。對于基底關節面碎裂嚴重的病例，療效差，應避免勉強采用此術式，骨折局部皮膚條件較差的病患，同樣應避免采用此術式，術后易感染，釘板外露。

綜上所述，本研究結果證實，應用微型釘板內固定法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位，手術療效確切，遠期預后手功能恢復良好，而且該術式操作相對簡單，特別適合臨床推廣，具有較好的臨床應用價值。

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